我最近在门诊看到不少病人，忧心忡忡的来问，我的CA19-9升高，是不是得了胰腺癌？

近年来，人们开始重视体检，但经常有人常规体检查出来“肿瘤标志物”，如CA 19-9增高，害怕得了肿瘤。南京医科大学第一附属医院普外科高文涛

那么CA 19-9增高到底说明了什么？和肿瘤关系有多大？

所谓肿瘤标志物，是指肿瘤自己产生，或者是机体对肿瘤免疫反应等产生的物质，释放入血，在血液中检测到，从而提示是否得了肿瘤。然而，肿瘤标志物都是有一定的特异性和敏感性的，也就是说，正常组织或炎症等也有可能造成肿瘤标志物升高，而肿瘤有时反而不高。

CA19-9是糖链抗原，胚胎期间胎儿胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在，但正常成年人组织含量很低。

成年人CA19-9升高，尤其是持续性明显升高，要当心胰腺、胆道、胃肠道、妇科肿瘤，其中，CA19-9对于胰腺肿瘤的敏感性和特异性最高，都约为80%。其它肿瘤的敏感性约为40~50%。

然而要注意的是，随着人们重视体检，体检查出来的CA19-9异常者越来越多了，而真正有恶性肿瘤的病人只有百分之几。

所以，体检发现CA19-9增高，要重视，但也不必过度担心。因为很多良性疾病、炎症，如胆囊炎、胆管结石、甚至胃肠炎也可能会有CA19-9的一过性增高。一过性增高的人不必过度担心。

因此首先要观察是否一过性增高，还是持续性增高。另外，升高幅度也很重要，正常值<37kU/L，如果升高两倍，诊断肿瘤的敏感性和特异性显著提高。

如果是CA19-9持续性大幅度增高，甚至越来越高，对于胰腺肿瘤的敏感性和特异性最高，都约为80%。也就是说，80%的人可能得了恶性肿瘤。需要做相应检查。

CA19-9增高后的诊断处理流程

1）首先要关注最近有没有胃肠道炎症、腹泻、胆囊炎等疾病，这些良性疾病也会引起CA19-9一过性升高。一位二十几岁的小伙子，一直身体健康，单位常规体检发现CA19-9升高到150多，CT检查发现胰腺上0.5厘米的小囊性病变，门诊询问发现他这段时间生活不规律，经常在外面喝酒，胃肠道也不好，拉肚子。我让他注意休息，规律饮食，1周之后复查，结果CA19-9降到正常。还有病房常常遇到急性胆囊炎的病人，CA19-9会很高，但胆囊炎症消退后，很快降到正常。

2）需要做腹部CT检查：CA19-9升高和胰腺、胆道、胃肠道关系最大，但同时也有生殖系统肿瘤。因此需要做全腹CT全面检查腹腔脏器有无肿瘤。

3）如果CT没有发现肿瘤，短期内复查CA19-9（1到2周内），如果下降到正常，3个月后随访复查。

4）如果CA19-9没有下降，持续升高，需要进一步查胃肠镜、妇科B超。一位门诊的女病人，发现CA19-9升高已经4年了，CA19-9一直在300以上，但做过了各项检查，都没有发现问题，因此一直在随访，6个月复查一次。她很忧虑。到门诊之后，我回顾她的检查资料，胰腺、胃肠道、胆道都没有发现问题，于是我让她做一个妇科B超，结果发现了卵巢畸胎瘤。到妇科做过手术后，CA19-9很快下降到正常

5）绝大多数都会查到原因，毕竟CA19-9持续大幅升高，正常人罕见。CA19-9持续性大幅度增高，甚至越来越高，80%的人可能得了恶性肿瘤，或者良性肿瘤恶性变了。

因此，体检发现CA19-9升高，需要到正轨医院，最好胰腺专科就诊，通过合理的诊治流程，找到CA19-9升高原因。