患者提问：

       疾病：尿频不畅尿不净病情描述：二十多年前患的病是用十一酸睾酮或复方骇驹胶囊治的病，过了几年，出现尿频尿急尿分叉尿后余沥等症状，用消炎药或中药后症状得到缓解，又过了几年，出现尿等待尿无力尿不净尿短尿慢按文蛄可，有残余尿，夜尿二次以上，排尿不畅，尿中断等一直到现在，有时心情好，睡眠好，小便的事不想它时，症状会减轻一点，但这种情况一年当中不到一个月，最近体检：前列腺内强光点4mm,尿隐血2+.另外，睡眠肠胃也不好。

　　希望提供的帮助：残余尿能减少，夜尿能不超过一次，睡眠能改善一点。

　　治疗过程：可能二岁时动过小肠气的手术用药情况：药物名称：可多华，普乐安服用说明：高特灵哈乐马沙尼可多华赛洛多辛其中的一种都服过，己服十多年，有效果，但效果不明显。服嗅比斯的明片后好象全身不舒服，服过一个月。服癃闭舒胶囊或六味地黄丸后好象肠胃不舒服，服舒乐安定片后排尿更加不顺畅。

　　回复：

　　您好，根据您的描述，残余尿完全不必担心，睡眠调整请到神经内科治疗。尿频及排尿不畅情况，需要您自行记录3天的排尿日记（格式见http:///zhuanjiaguandian/songyong301_67306426.htm），祝顺利。

　　患者提问：

　　谢谢您的回复。正常情况下我白天平均2小时排尿一次，夜里平均3小时排尿一次，一天24小时共12次左右，按涡”愕牧孔疃嘞嗟庇诳笕堪肫，少的时侯连五分之一都不到，当然开水吃多点或水果{特别是西瓜或梨头}多吃点的话，排尿次数更多了。我患前列腺炎大概是不会错了，但我患的逼尿肌收缩乏力，膀胱容量下降属于什么病？是不是属于膀胱过度活动症？还是神经源性膀胱？还是盆底功能障碍？还是前列腺增生症？还是其他？另外我现在疤旆目啥嗷肫绽职不挂绦？我只能凭感觉我所服药物有点效果，因为我刚开始患病时，连100分钟之内不小便都很难做到。现在基本上能做到二小时以内不小便，当然吃大量开水或西爪，梨头等除外。另外您说的排尿曰记中，当我开水吃多点时，不能一次把尿排干净，要几分钟内分几次才能基本上费力把尿排完，这样算一次，还是算几次？

　　回复：

　　您好，根据描述您的症状不很严重，建议记录全天24h尿量，争取控制在1500ml左右。同时继续服用可多华。祝好。

　　患者提问：

　　谢谢。我一天24小时排尿的时间大致是：6时（起床），9,11,13,15,17,19,21,23时（就寝），2时，4时，6时（起床）。但开水吃多点的话，那排尿次数就更多了，按闻拍虻牧靠隙ú坏秸５淖钌僦，但一天24小时总的量应该不会少。基本上疤4时排尿后一直到天亮就睡不着了，有]有办法使我夜尿（起夜）不超过一次？还有我尿意一直有的，有的医生说：小便不要熬，一有尿就排出来。但也有的医生说：尽量延迟小便，等尿量多了再排尿，这样能够增加膀胱容量。不知那种意见正确？另外我按闻拍蚝笞苡胁杏嗄，这些残余尿我经过吸气，费力花几分钟是可以逐渐排得少一点的，您认为我应该逐渐排得少一点或排完，还是不管它，等下次排尿后再排？您说我继续服可多华，那前列康还要继续服吗？另外十一酸睾酮或复方骇驹胶囊还能服吗？

　　回复：

　　您好，1、如果全天总尿量多，应控制在1500ml左右，并限制睡前饮水。2、 因没看到尿动力学检查的详细图片，不能确定您膀胱的顺应性，但如果目前超声未发现肾脏病变，可以尝试延迟排尿。3、同样的原因，目前无法得知您的准确膀胱容量，但50ml以下的残余尿量是安全的，可以不必刻意排净。4、可多华可以继续服用，必要时睡前加用安定治疗。前列康可停用。十一酸睾酮需要根据血清睾酮化验结果决定是否服用。祝好。

　　患者提问：

　　我另一天24小时（6时-6时）的排尿时间及排尿量分别是：6时270ml,7时20分170,9时20分200,10时35分250,12时250,14时30分140,17时100,19时25分125,21时30分100,23时30分100,2时30分150.共1855ml,我前面尿量多，是因为开水喝得多，您说控制在1500ml左石，所以我后面开水就喝得少了，尿量也就少了，结果还是超出355ml.是不是开水喝得太多也不行？我2012年做的尿动力报告详情如下：1充盈期：膀胱感觉正常，可见逼尿肌不稳定收缩，顺应性正常，当膀胱充盈至270ml出现强烈尿意并嘱排尿。2排尿期：逼尿肌反射存在，最大逼尿肌R力为42cmH2O,最大尿流率4ml/s,排尿后未见逼尿肌收缩亢进。3自由排尿后残余尿8ml.结论：1逼尿肌收缩乏力。2膀胱容量下降。最近做的B超如下：双肾大小形态尚正常，表面光滑，肾皮质回声无明显增强，集合系统未见明显分离。CDFI:肾区血流分布正常。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱形态轮廓正常，膀胱壁稍毛糙，其内透声尚可。经腹壁检查：前列腺上下径28mm,前后径26,左右径42,形态规则，包膜完整，内回声不均匀，内见4mm强光斑。残余尿：23ml.超声提示：前列腺增生伴钙化。尿常规异常的有：尿维生素C:+ -,尿隐血：2+,红细胞（沉渣）：5.28,细菌（沉渣）：231.另外我服舒乐安定片后，尿路梗阻更严重，恐不宜服用。根据以上情况，再次麻烦您提出指导意见。谢谢了。

　　回复：

　　您好，根据您最新的排尿日记，似乎夜尿为1-2次，残余尿不是问题，目前仍建议您继续服用可多华，尿动力学检查为2年前，必要时复查。祝好。

　　患者提问：

　　谢谢您的回复。我把最近4天的排尿曰记手写给您，第一天：6时25分170ml,8时25分200,9时40分250,11时250,13时30分140,16时100,1825分125,20时30分100,22时30分100,1时30分150,5时5分200.共11次1785ml.第二天：6时30分50,9时20分150,11时40分120,14时10分100,15时40分70,16时40分155,17时270,17时50分200,20时10分160,23时40分270,2时10分250,4时45分220.共12次2015ml.第三天：6时30分170,8时45分180,10时15分250,11时220,12时50分135,15时20分160,16时30分120,18时40分220,20时40分110,22时40分110,0时45分270,3时15分340.共12次2285ml.第四天：7时290,9时30分120,12时145,15时140,17时45分125,20时15分110,22时45分130,1时10分250,3时15分300,5时10分250.共10次1860ml.四天的耙惶於汲1500ml,有一天达到2285ml,夜尿2到3次，如果开水吃得少点的话，每次尿量就更少了。您看看我还能改进点什么？

　　回复：

　　您好，仍建议您适当减少饮水量。另您单次最大排尿量可以达300ml以上，因此建议您适当进行延迟排尿的训练，争取使每次尿量达到250ml-300ml，祝好。

　　患者提问：

　　您好。我把最近二天的排尿曰记手写给您，第一天：6时30分250ml,9时30分150,11时40分100,14时200,15时50分200,16时40分155,18时40分250,20时40分100,23时150,2时50分340.共10次1895ml.第二天：6时50分220,10时140,11时200,13时10分160,16时135,18时15分140,21时15分180,22时30分70,1时20分350,3时50分300,6时10分220.共11次2115ml.总的来说：白天按闻拍蛄炕旧洗锊坏250ml,后半夜一般能达到250ml到350ml.这是不是跟睡眠有关？我延迟排尿后，按文蛄勘纫郧岸嗔，但有时好象有点不舒服，下面（是不是叫盆底或者说三角区？）有点胀或者说有点疼。当然是一点点。我在2010年做B超时，残余尿有75ml（是吃了好几瓶矿泉水之后做的）。但在2011年做B超时，残余尿为0了（做B超前没有喝水）。今年最后一次做B超残余尿是23ml.根据以上情况，再次麻烦您提出改进意见。

　　回复：

　　您好，争取控制尿量在1500ml，其他建议同前。祝好。

　　患者提问：

　　您好。我把最近二天的排尿曰记手写给您，第一天：6时30分220ml,9时150,11时30分100,14时10分100,16时40分125,17时35分130,21时120,0时10分165,2时30分280,4时40分190.共10次1580ml.第二天：7时15分250,8时30分（大便兼小便）70,11时5分100,13时50分100,16时15分125,19时40分140,22时120,23时35分70,2时50分300,5时30分220,6时30分（大便兼小便）70.共11次1565ml.一天总次数，总排尿量都比原来少了，但夜尿不能控制到一次，按蔚哪蛄（特别是白天）多数达不到正常值，另外仍然排尿无力，有残余尿等，延迟排尿后，小便相对来讲比原来时间可以熬得长一点，但下面（是不是叫胯下？）有时有点胀或者说有点疼，当然是一点点。根据以上情况，再请您提出指导意见。

　　回复：

　　您好，根据您的排尿日记，尿量控制良好，尿次数略减少。如果按您23点就寝，6点起床的话，您的夜间尿量略偏多，建议晚8点后限制饮水。其他建议同前。祝好。

　　患者提问：

　　您好。我把10月11日6时至14日6时共三天的排尿日记手写给您。第一天：6时30分170ml,10时225,12时255,15时190,17时20分260,20时10分200,22时50分180,1时50分250,4时45分230.共9次1960ml.第二天：7时40分200,11时30分200,15时170,18时140,20时15分105,23时150,2时360,5时20分250.共8次1575ml.第三天：8时45分175,10时55分300,14时200,16时40分200,19时10分360,22时15分220,2时5分245,5时5分205.共8次1905ml.延迟排尿训练后，总次数由原来的12次降到9次甚至8次了，按蔚哪蛄慷嗍200ml以上了。但起夜很难控制到一次，排尿]有冲击力，有残余尿等。另外，我如果疤煺：人幕，一天总尿量要达到2000ml.如果一天总尿量控制在1500ml,那我一天喝水的总量肯定小于正常的最小值。根据以上情况，再次请您提出指导意见。谢谢了。

　　回复：

　　您好，由于日常饮食中会有粥、汤等水的摄入，额外的补水量不需要过大。您目前尿频症状还是有好转，建议继续控制饮水量，并将尿量控制在1500ml。夜尿要达到1次的效果，需要调整好睡眠，短期可能有一定难度，但多半不影响生活质量。祝好。

　　患者提问：

　　您好。我在10月20日做了B超，超声所见：双肾大小形态尚正常，表面光滑，肾皮质回声无明显增强，集合系统未见b显分离。CDFI:肾区血流分布正常。膀胱充盈不佳，内壁显示不[.经腹壁检查：前列腺上下径27mm,前后径25mm,左右径40mm,形态规则，包膜完整，内回声不均匀，内见5mm强光斑。残余尿（-）。超声提示：前列腺钙化灶。10月16日6时至17日6时排尿日期：6时20分300,11时200,15时150,18时130,20时30分120,23时120,2时400,5时35分170.共8次1590ml.20日6时至22日6时二天排尿日期：第一天：6时35分140,11时205,14时30分200,17时15分170,20时25分180,23时130,1时30分150,5时175.共8次1350ml.第二天：9时40分200,14时45分230,19时20分200,22时45分225,1时370,2时25分250,5时15分315.共7次1790ml.我一天排尿的七到八次中，感觉有一到二次把尿排干净的。这次做的B超刚好把尿排干净了。但强光斑有5mm比原来大了，前面查出内见4mm强光斑，不知这个有]有办法？根据以上情况，再次请您提出指导意见。谢谢了。

　　回复：

　　您好，您排尿次数已经接近正常，尿量控制合理，继续保持。强光斑不必担心，只是既往炎性改变的钙化灶，超声的大小不是绝对值，会有一定出入。治疗策略不变。祝好。

　　患者提问：

　　您好。现在我基本上疤炫拍6到8次，其中夜尿2次或1次（各占50％左右），一天总尿量在1200ml至1900ml之间。但10月29日6时至30日6时这一天总尿量达到2725ml,而11月1日6时至2日6时这一天总尿量只有820ml.这二天特别不正常，不知什么原因？另外我在11月17日后半夜醒来起来一次排尿达到550ml.这是不是说明我的膀胱容量已经加了，我一般每次排尿200ml以上。我可多华还要继续服下去吗？或者说高特灵哈乐马沙尼可多华塞洛多辛等我服哪一种最合适？现在尿频等问题己基本解决，但尿不畅尿无力尿不尽尿分叉等仍有点，另外仍有睡眠不大好，肠胃不大好，尿隐血1+,前列腺5mm光斑等。另外您说一天总尿量在1500ml左右，我不可能正好达到1500ml,那么在多点与少点问题上是选择多点？还是选择少点？例如1400ml与1600ml哪个好点？根据以上情况，再请您提出指导意见，谢谢了。

　　回复：

　　您好，

       1、一般我们计算一天的尿量从早晨起床到第二天早晨，不是随意记录任意时间点24小时。偶尔2天尿量异常，不会有大问题，多由于饮食、天气、运动都改变所致。

　　2、您目前尿频症状解除，排尿不畅可以继续服用可多华之类的药物，虽然个体对不同的药物反应可能不同，但总体疗效相当。

　　3、前列腺强光斑、潜血建议定期复查超声、尿常规检查、PSA检查，不需要特殊处理。

　　4、尿量1400-1600ml都可以，没有精确的数据与临床症状对应，因此不必过分精确。

　　祝好。

　　患者提问：

　　您好。这几天我基本上疤炫拍6次，夜尿1次。尿频不畅尿等待的情况已基本解除。现在主要还有4大问题：1、疤斓6次排尿中，多数次数有残余尿。（我每次排尿总尽量排干净或排得少一点的）。2、尿无力。3、睡眠不好。4、用类似于十一酸睾酮药治的病。当然有时还有尿分叉等。我以前曾到浙一医院，浙江省中医院就诊过，浙江省中医院配的马钱子胶囊药我服后有一定效果（排尿有力了）。但马钱子有毒，不能多服，所以我只服了两周。也有医生说服嗅比斯的明片药，但另一个医生说：如果情况还好，还是不服为好。所以我曾服一个月后就不再服用了。是不是要改变尿不净尿无力的情况难度较大？另外高特灵哈乐马沙尼可多华塞洛多辛等其中的一种我长期服用的话，那我是不是应该服副作用最小的药？您认为哪一种副作用最小。我感觉效果好象马沙尼最好。但我服的基本上是可多华。另外类似于十一酸睾酮的药]有副作用的药有没有？如果有的话，您推荐一个，保健品也行。根据以上情况，请您提出指导意见，谢谢。

　　回复：

　　您好，1、残余尿50ml以下对您不会有任何影响。2、尿无力仍需要通过可多华之类药物治疗。3、睡眠问题可以请神经内科医生调整。4、十一酸睾酮应用前，建议化验血睾酮水平，如果偏低，可以尝试应用，保健品我不了解。5、可多华类药物疗效、副作用大致相当，都比较安全，可以选择疗效好的应用。祝好。