外伤后膜部尿道断裂的标准治疗方案是先行耻骨上膀胱造瘘,而后行二期尿道成形术。其他疗法包括即刻尿道吻合或内镜下尿道会师术,而内镜下尿道会师术近年来被证实是安全有效的,因此受到更大的关注。少数早期接受内镜下尿道会师术的患者,没有出现继发尿道狭窄,而即使出现继发狭窄的患者,也由于狭窄段缩短、瘢痕组织减少,使后续处理变得容易。同时早期行内镜下尿道会师术与二期尿道成形术相比,具有操作简单,并发症少的优点。但若要使内镜下尿道会师术成为处理外伤后膜部尿道断裂的首选疗法,尚需要大样本的临床资料支持。
内镜下尿道会师术需要待临床情况稳定后尽快施行,大约于伤后2-7天,以减少瘢痕的形成。术前必须行耻骨上膀胱造瘘,并行顺行逆行结合膀胱尿道造影,以评估尿道断裂两断端的距离。患者取截石位,自耻骨上膀胱造瘘口置入尿道探子,通过膀胱颈进入前列腺部尿道,有条件也可以用膀胱软镜替代尿道探子。而后用带半圆鞘的20F尿道镜检查尿道,小心地通过尿道膜部,进入盆腔血肿内。在内镜观察和透视引导下,尿道镜寻见尿道探子的尖端或膀胱软镜的光亮,并藉着尿道探子后退引导,将尿道镜置入前列腺部尿道直至膀胱。拔除尿道镜芯,将半圆外鞘留在尿道和膀胱内,通过半圆外鞘置入18F硅胶气囊尿管入膀胱。不要试图加压牵拉尿管或前列腺,因为可能会导致膀胱颈受损引起尿失禁,或导致前列腺旋转及对位不良。术后应用足量抗生素,保留尿管4-6周。术后3、6、12月复查尿流率及尿道造影。
该术式的可能风险包括出血、勃起功能障碍、尿失禁、继发性尿道膜部狭窄等,但这多是由于外伤本身造成的伤害所致。相反,与开放手术比较,内镜下尿道会师术具有更加微创的优势。
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