今年六十多岁的李大爷，患有糖尿病十多年。跟很多老年人一样，李大爷有比较强的保健意识，非常注意劳逸结合和合理膳食，除此之外每天还去附近的公园散步、打太极拳。李大爷多年来每天定时服药，而且还经常检查血糖，这么多年来甚至从来没有住过院，家里人都为李大爷健康的身体高兴，李大爷每天也乐呵呵的。可就在前些天李大爷去医院做了一次体检，在做了增强CT检查之后，李大爷的小便突然就不正常起来，最后就没有了，这可把李大爷急坏了。家人知道后立马陪他去医院做检查，检查后居然发现，李大爷的肾功能指标GFR只有40ml/min，只有正常人的三分之一，肌酐Scr达到了225umol/L，肾脏功能已经严重损害。医生诊断李大爷患了急性肾功能衰竭，而造成肾衰竭的原因就是增强CT检查中造影剂的使用，这种病例在临床上称为造影剂肾病。

　　最后经过医生的积极救治，李大爷的肾功能终于恢复了正常，这时他和家人才知道原来这种造影剂肾病严重情况下的可直接导致病人死亡！在向医护人员表达了感激之情的同时，他也阐明了自己的困惑，造影剂为什么会使自己的肾功突然下降？以后在做增强CT检查和其他需要造影剂的检查时究竟怎样预防才可以避免得造影剂肾病？

　　一、充分认识造影剂肾病：提高警惕、加强重视

　　在解释上述问题之前，让我们先来认识一下造影剂和造影剂肾病的概念。造影剂是通过某种途径进入人体，从而使某器官或组织与周围的组织结构产生反差的物质。而造影剂肾病就是在使用造影剂后，短时间（48h内）产生的急性肾功能衰竭。

　　当今时代随着增强CT检查和冠心病介入治疗的深入开展，造影剂使用的越来越广泛。近二十年来，全世界增强CT检查增加了800％，冠脉造影及冠状动脉介入近年来也呈快速增长的趋势，与造影剂相关的肾损害成了人们越来越关心的问题。有数据显示，12％的肾功能衰竭病例是由造影剂肾病所致，造影剂肾病已上升到医源性肾损害的第3位，死亡率高达34％，存活的患者30％遗患肾衰竭，发生造影剂肾病的病死率比未发生的患者病死率高出4倍，是造影剂使用中最严重的并发症之一。因此，重视造影剂肾病的早期预防对降低患病率和改善预后有重要意义。

　　二、哪些人易患造影剂肾病？

　　几乎所有“打”造影剂的患者都会出现一过性的肾功能降低，但是否出现急性肾功能损害，取决于是否患有相关的基础疾病。有研究显示：造影剂肾病在正常人身上的发病率为1-6％，然而有基础疾病病史的患者发病率竟达到了40％-90％！若有以下基础疾病病史，常提示有换造影剂肾病的可能：

　　①肾功能不全：进行造影检查的患者中，罹患肾功能不全不在少数，而肾功能不全正是造成对比剂肾病的首要“元凶”。有数据显示，肾功能不全患者造影剂肾病的发病率增加了5-20倍，疾病的预后也严重的很多。这是因为造影剂可以造成肾脏血管收缩，血流减少，肾小管细胞缺血坏死，从而造成肾脏功能损害。

　　②糖尿病：海外研究人员在《美国心脏病学杂志》上发表文章指出，罹患糖尿病以及糖尿病肾病会增加罹患造影剂肾病的危险。研究人员经过跟踪调查发现，糖尿病患者进行造影剂接近30％，尤其是糖尿病合并肾功能不全的患者，更是要堤防罹患此病。

　　③老年人：年龄高于70岁老年人肾脏功能明显下降，在使用造影剂后肾功能衰竭的几率较中青年人大大增加，因此老年人进行造影剂检查更是要“慎之又慎”。

　　④心力衰竭：心力衰竭可以减少肾脏血流，从而增加造影剂对肾脏的损害。心肌梗塞，低血压均可增加造影剂肾病发生的可能性。

　　⑤其他：应用肾毒性药物、大剂量使用造影剂、痛风、以及脱水的患者罹患造影剂肾病的可能性也会相应的增加。同一患者合并的基础疾病越多，罹患造影剂肾病的风险就越高。

　　三、造影剂肾病虽然可怕，但是可防可治：

　　目前为止，以下几种方法都可以一定程度上起到预防作用：

　　1、是药三分毒：慎服肾毒性药物。是药三分毒，无论是中药、西药，都具有一定的副作用，特别是某些成分不明的中药，更有损害肾功能的危险。要预防造影剂肾病，首先要减少肾毒性药物的摄入。双胍类降糖药，抗炎药（如阿司匹林，布洛芬，芬必得，尼美舒利等），氨基糖苷类药物，他莫昔芬和环孢素A等药物会增加患造影剂肾病的几率。因此，在使用造影剂的前几天，应该尽可能停止服用这几种药物，以减少换造影剂肾病的风险。

　　2、多用健康水，少得冤枉病。水化可以明显降低造影剂肾病的发病率。造影前饮水，静脉注入生理盐水或碳酸氢钠有较好的疗效。当采取了水化的措施后，造影剂肾病的发病率可下降50％。

　　3、造影剂用量：能少用就少用。对于肾功能不全的患者，造影剂使用量应少于100ml。第一次造影后3个月内不宜再次造影，避免短时间使用大量造影剂。

　　4、饮食宜忌：做到清淡饮食。除了做到以上的要求外，饮食方面也是很重要的一个环节。肾功能不全的患者应优质蛋白饮食，减少食用豆制品，适量食用瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白食品；慎食猪油等动物脂肪，尽量多食用含热量高的食物如土豆、白薯、山药、芋头。糖尿病患者还应考虑控制血糖的问题，粗粮、优质蛋白食品都升糖指数相对较低，是理想的选择。

　　5、药物为辅：目前有多种药物被证实对造影剂肾病有防止作用：氨茶碱，维生素C，他汀类药物（如洛伐他汀，辛伐他汀），和前列腺素，这几种药物对防治造影剂肾病都具有积极作用，可以做为防治造影剂肾病的常规用药。

　　造影剂肾病一旦“发威”，常“致人于死地”。但我们也应认识到，造影剂肾病不是多么可怕的不治之症，科学化和现代化治疗可以帮我们预防和治疗造影剂肾病。只要我们“防患于未然”，按照上述科学的方法，在医生的配合下采取全面有效的防治措施，我们完全可以对造影剂肾病做到真正的的可防可治。