随着现代医学和科学技术的不断发展，使妊娠期保健工作在理论、技术和方法上都有了迅速的发展，新生儿和孕产妇的死亡率总体呈下降趋势，据2009年世界儿童状况报告中指出，中国每年大约有7000名妇女在分娩中死去，这一数字较上世纪90年代下降了59％，但仍占全球孕产妇死亡总人数的1.3％。近年来，中国在促进母婴健康方面取得了令人瞩目的进步，准妈妈和准爸爸们希望自己能够拥有一个健康漂亮聪明的宝宝，因此非常关注妊娠期的点滴变化，因此对妊娠期科普知识的需求也就越来越大。
　　整个妊娠期是一个特殊的生理过程，从受精卵形成到胎儿娩出，需要经历漫长的40周左右的时间，在这段时间内，保健工作的质量直接关系到胎儿的健康和目前的安全。妊娠期分早期、中期和晚期，每期有其不同的特点，因此所需要的注意的事项不尽相同。首先要会计算自己的孕产期，末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。整个孕期正常的情况下需要进行10次检查，即于妊娠12、20、24、28、32、36、37、38、39、40周凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。
　　一、 孕期保健
　　1、早孕期保健
　　首先从早孕期说起，早孕期是妊娠12周以内，这是个比较重要的时期，在此期间，一个受精卵细胞分化发育成一个头颅、躯干、四肢、五官、内脏具全初具人形的胎儿，因此在这个时期内，每时每刻胚胎都有可能发生变化，外界及内在的异常变化均有可能造成各种胎儿畸形，故早孕期又被称为致畸敏感期。
　　1.1 、确定妊娠为宫内妊娠：健康妇女，尤其是育龄期妇女，在有性生活后出现月经期延迟，多是妊娠的信号，因此要引起足够的重视，需要进行早孕的诊断，首先要确定是妊娠，其次要确定是宫内妊娠，此时需要进行的检查主要是早孕B超及血人绒毛膜促性腺激素的检查。B超一般最早可在妊娠5周则出现宫内的卵黄囊，随着孕周的进展可陆续出现胚芽、胎心管搏动
　　1.2、早孕期需要鉴别的疾病：
　　1.2.1、异位妊娠：也就是宫外孕，近20年来异位妊娠的发病率增加了3-5倍，最常见的发生部位在输卵管。此病主要表现为停经、腹痛、阴道少量流血，B超未见宫内孕囊，血人绒毛膜促性腺激素水平稍低于正常妊娠水平，一旦确诊为异位妊娠，需要进行处理，处理方法根据异位妊娠的位置、大小等进行制定治疗方案。
　　1.2.2、流产：导致流产的原因很多，在早期发生流产，染色体异常是主要原因，其次如母亲发生全身感染性疾病、黄体功能不足、免疫功能不全、严重营养缺乏、不良生活习惯及环境中的不良因素，母体子宫的缺陷均有可能引起流产。流产主要分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。当确定为宫内妊娠后，出现腹痛、阴道流血，则为先兆流产的信号，此时需到医院就诊，进行相关检查以明确是否能够进行保胎，如此阶段不引起注意可能会导致难免流产，当难免流产发生时，已不可避免。因此在早孕期一旦出现腹痛或/和阴道出血时，需要引起高度警惕。但如多次发生流产则需要进行流产原因的查询。
　　1.2.3、妊娠剧吐：妊娠早期呕吐，轻重不一，常在12周后自然消失。有少数孕妇恶心、呕吐频繁，不能进食，导致脱水、水电解质紊乱、及代谢性酸中毒，甚至肝肾功能损害，绝大多数是可以治愈的。如在孕早期出现这样的症状，可就诊于医院，给予补液治疗，多数患者可以缓解，孕妇可以吃些带酸味的食品，如杨梅、柑桔、醋等，以增加食欲，帮助消化。有时也可服用一些复合维生素b和维生素c或钙剂，以补充其营养。维生素b6可能减轻妊娠反应。不能乱服“止吐药”、“秘方”或“”等，以防发生不良后果。一旦由妊娠剧吐造成酮血症可致胎儿发育异常，由于呕吐引起的营养不平衡也可影响胎儿正常生长。
　　1.3、早孕期注意事项：早孕期，尤其是受孕后3-8周逐渐形成各种组织器官，这一时期特别容易受到物理和化学物质作用而诱发畸形。经过临床观察，人体受精后21-40天，胚胎的心脏最容易受到影响，以后是四肢和眼睛，而胚胎的神经系统对外界物质的易感时间最常，为从受精后的20天一直持续到胎儿娩出。因此在孕早期需要补充叶酸，以预防胎儿发生神经管畸形。

       导致的胎儿畸形的因素很多：

       1）发热：有学者研究体温尝过常温1℃持续24小时以上即有致畸可能，可能会导致胎儿大脑，造成小儿痉挛、智力低下等，此外，早孕期还需要避免进行桑拿浴、芬兰浴等高温活动。

       2）宫内感染：最常见的就是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，因目前饲养宠物的家庭越来越多，虽然它们可以给我们带来快乐，但是生长在宠物身上的弓形虫有可能会导致孕妇的感染，从而导致胎儿的畸形等，因此，在孕前及孕期最好将宠物寄养，避免接触。

       3）烟酒、X线：孕妇吸烟或者被动吸烟可造成低体重儿，并有报道烟草中的烟碱可导致流产几率上升、新生儿存活率降低等。孕期饮酒可造成的胎儿畸形称为酒精中毒综合征，X线可导致胎儿畸形，这是众所周知的事情，胎儿细胞对X线非常敏感，由于X线的“电离作用”和“生物效应”，导致胎儿细胞染色体畸变引起胎儿畸形、死亡、白血病等，因此在孕前及孕期尽量远离有X射线的场所。

       4）药物的应用：妊娠期用药对胚胎和胎儿可能会造成危害，特别是在孕早期，危害更大，因此在早期一定要明确用药指征，在必须用药时，应根据孕妇病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物，按照美国药物和食品管理局（FDA）颁布的药物对胎儿的危险性而进行危害等级（即A、B、C、D、X级）的分类表进行用药。
　　2、中孕期保健：

       中孕期是指妊娠13-27周末，相对于早孕和晚孕期是一个相对稳定的时期，中孕期胎儿不易发生结构畸形，胎盘形成后也不易发生流产。因此有人会忽视中孕期的保健，其实中孕期是一个承上启下的关键时期，孕早期胎儿是否受损，时常要等到中孕期进行产前筛查，而孕晚期出现的问题，通常在孕中期有所表现。因此孕中期的保健也是至关重要的。
　　2.1、孕中期进行的筛查：
　　2.1.1、唐氏综合症的筛查：检查时间在妊娠14-16周进行。唐氏综合症又称为21-三体综合征、先天愚型或Down综合症，属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种，活婴中发生率约1／（600～800），母亲年龄愈大，本病的发病率愈高，会导致包括学习障碍、智能障碍和残疾等高度畸形。目前主要利用新一代深度测序技术对母体外周血血浆中提取游离的DNA片段（来自母体和胎儿的DNA片段）进行高通量测序，并将测序结果进行生物信息分析（基于生物统计学基础上）得出相关结果来判定是否其发病的风险率。如检查结果为高风险，特别是35岁以上的准妈妈，需进一步进行羊水穿刺检查，抽取羊水进行作胎儿染色体核型分析、染色体遗传病诊断。
　　2.1.2、排畸筛查：检查时间一般是在妊娠22-24周，采用B超检查，看胎儿是否有唇裂，脊柱裂，脑室积水，肾、心脏、骨骼等发育不良问题，尤其对曾有过不良孕产史、突发羊水过多或临床上诊断为可疑胎儿宫内发育迟缓等异常现象。有条件的可进行四维B超的检查。

       2.1.3、妊娠期糖尿病的筛查：简称“糖筛”，检查时间在妊娠24-28周，筛查方法：筛查前空腹12小时，将葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时后抽血查血糖，血糖值≥7.8mmol为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT），以确诊有无妊娠合并糖尿病。妊娠期间糖尿病对孕产妇及胎婴儿的危害是多方面的，严重者可威胁母婴的生命安全。随着年龄的增加，妊娠期糖尿病和糖耐量低下发生率呈增加的趋势，35岁以上的孕妇糖筛查异常率是25岁以下的2.4倍，年龄轻是避免患妊娠期糖尿病的最好的保护因素。无论是对准妈妈还是对胎儿，糖尿病都会产生不良的影响。孕妇患了糖尿病，妊娠高血压疾病、流产率、尿路感染的几率都可能比普通孕妇高很多，还可能出现羊水过多、产后出血、孕产妇死亡率增高等。不仅如此，患有妊娠糖尿病的孕妇产后5～16年，有17％～63％将发展为2型糖尿病。妊娠期糖尿病还会对胎儿产生一系列的病变性影响，巨大儿是其最常见的并发症，因为胎儿的生长发育在很大程度上取决于母体和胎盘的功能。母体将各种必需营养物质（如葡萄糖、脂肪、蛋白质等）通过胎盘输送给胎儿，母体和胎儿血糖水平差异仅15％～20％。如孕妇血糖控制不好，可致胎儿高血糖，从而促使胎儿生长加速和过度，产生巨大儿。其次还会导致流产、早产、死胎的发生率增高，以及新生儿低血糖、低血钙、呼吸窘迫症甚至一些神经系统、心血管系统和消化系统的先天性畸形等。

       2.2、中孕期注意事项：早孕期胎儿的大体结构已发育，但是中枢神经系统还在继续发育过程中，如内耳、负责听觉毛细胞等在孕中期才开始发育，此时用药时应注意勿应用损害听神经的药物以免造成胎儿失聪。此外妊娠中期胎儿脑回少，有待孕中晚期继续发育，泌尿生殖器的发育孕中晚期也极其重要，因此孕中期保健仍要预防胎儿发育异常，尤其是器官功能方面的损伤是危害大且出生前难于发现的，必须从预防着手。此外从营养方面看，孕中期胎盘生长的速度大于胎儿，因此营养不良会导致胎盘发育不良，进而影响胚胎的生长，因此孕中期的准妈妈需要补充丰富的营养，如蛋白质、维生素、碳水化合物、矿物质等，如在孕检时发现有贫血的表现，可补充铁剂，另外可适当补充钙剂。除此之外，在生活方面，不要去刺激乳头，以免引起子宫收缩，造成流产或者早产，随着孕周的增加，腹部逐渐膨大，腰背部被迫挺直，导致腰部酸痛，在此期间不要有过于频繁的性生活，否则容易引起子宫收缩、胎膜早破、羊水流出、宫内感染。

       3、孕晚期保健：

       孕晚期是孕28周以后，这个时期是胎儿生长发育最快的时期，因此除了要保证母儿的将抗外，孕晚期的营养补充及胎儿生长发育监测比孕中期更加重要，此外，孕晚期即将面临分娩，因此需要孕妇及其家属对分娩及产后做好必要的心里准备和物质准备。  

       3.1 孕晚期常见合并症及疾病：

       3.1.1  妊娠期高血压疾病：本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。因其发病原因复杂，有些尚不明确，因此仍以早期预防筛查为主，对于有高危因素的孕妇要早期进行干预，如减少脂肪和过多盐的摄人，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品，并告知患者应该认真严密观察妊娠期高血压疾病症状体征的出现，一旦出现应尽早就诊进行纠正，防止严重并发症的出现。

       3.1.2  妊娠晚期出血：于妊娠晚期引起阴道不等量的无痛性出血，约占全部妊娠的3％。多数为少量出血，并不威胁母儿的安全。但有时大出血，母亲发生低血容量性休克，甚至可发生母、儿死亡。最常见的产前出血原因是前置胎盘及胎盘早剥，其他少见的有帆状胎盘前置血管破裂，宫颈、阴道、外阴的局部原因。因此在孕中期B超检查时要注意胎盘附着的位置，是否过低，如发现前置胎盘，应指导孕妇的日常生活，避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓，一旦发现阴道出血随时就诊。

       3.1.3  胎膜早破：胎膜在临产前破裂称胎膜早破，俗称破水。妊娠满37周后胎膜早破率10％； 妊娠不满37周德胎膜早破率2.0％-3.5％，发生率约占分娩总数的6～12％。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。生殖道感染尤其是支原体及衣原体感染与胎膜早破的关系密切，因此在孕期要每日更换内裤，并进行外阴的清洁，如出现阴道分泌物增多，有异味，应及时就诊，预防感染的发生。

       3.2  孕晚期注意事项：到了孕晚期，胎儿在腹中的位置在不断下降，使孕妇感到下腹坠胀。孕妇的消化功能可能变得差了，同时，还可能伴有便秘、尿频、水肿等症状。因此在饮食方面可采取少吃多餐，尽量多食用蛋白含量高的食物。此外孕晚期面临临产，因此应通过孕产咨询，讲座和阅读有关文章使孕妇认识分娩是一个正常自然的生理过程，减轻心理负担与压力，学会战胜生理变化带来的不适。若在10分钟内有2次宫缩，其强度足以引起腹胀或腰酸的感觉。如每次宫缩持续时间达半分钟或以上，其发展趋势是强度渐增，持续时间延长，间歇逐渐缩短。频繁而强烈的子宫收缩使孕妇不能入睡，并具有扩张子宫颈口及推动胎儿先露部下降的作用。这种有规律的子宫收缩又称为阵缩，是分娩开始的标志，通常称为临产。此时，无论是否已见红或破水，均应准备住院。    孕期是个连续的过程，不能忽略每个环节，对于每个准爸爸和准妈妈来说，最重要的就是拥有一个健康的宝宝，因此在孕期要定期进行产检，不可因人为疏忽或刻意不来，而影响自身及胎儿的安危。