典型病案赏析

　　八次试管未成，一朝自然怀孕！

　　感言1：不是说中医药有多神奇，而是说永远不要看忽视人体的潜能，中医药仅仅是帮您找回这些能力。相信自己，不抛弃，不放弃！

　　感言2：辨病与辩证相结合，现代科技与古老中医的完美结合，是中国医学发展的必然之路！

　　病史资料：

　　案例1：李某某， 33岁，温州女

　　1、主诉：本院（鼓楼）IVF半年后未孕，要求再次助孕

　　2、概况：结婚同居7年余，夫妻生活正常，婚前药流一次，未清宫。双方染色体正常核型。BMI：22.1；月经周期：7-8/30；排卵监测：外院排卵监测，见优势排卵。男方精液：活动率44.15％。

　　3、性激素：正常

　　4、窦卵泡：左侧：5个；右侧：7个；

　　5、HSG（输卵管碘油造影）：双侧输卵管不通畅。

　　6、妇科彩超：子宫、附件未见占位

　　9、既往IVF治疗史：3年前，上海九院IVF取卵8枚，移植2枚未孕，冻胚2枚，后FET 2枚未孕；后上海九院再次IVF 4次，现剩余一枚囊胚，均未孕；

　　2012年9月温州一医IVF取卵5枚，移植2枚，囊胚一枚，12月FET未孕

　　2013.10本院IVF取卵6枚，移植2枚，无冻胚，未孕。

　　10、2014年4月，本院拟再次IVF。本周期促排卵方案：微刺激方案CC+HMG，4.17日取卵9枚，成胚8枚，冻存。

　　中医病历：

　　2014.5.6日初诊

　　主诉：多次IVF，移植8次未功，双侧输卵管不通畅，要求中药调治。月经28~30天一潮，经行2天，量少，色暗，血块较多，稍痛经，乳房胀。

　　平素腰酸背痛，二便调，食纳可，睡眠浅，易醒。慢性荨麻疹病史，时常发作，皮肤瘙痒。末次月经5.2

　　中医辨为肾虚血瘀；西医诊为免疫紊乱（皮肤过敏）、输卵管不通畅

　　开方如下：（李可肾四味+桃红四物汤+过敏煎）

　　枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、桃仁、红花、川芎、生地、赤芍、丹参、香附、紫草、蝉蜕、乌梅、五味子、益母草、徐长卿、荆芥、防风、木通

　　18剂，嘱患者多同房，不放弃自然怀孕（话外音：多同房，不一定能自然怀孕，但是，同房本身可改善女性的生殖能力：同房时，子宫卵巢受到挤压按摩）

　　2014.5.19日复诊，药后腰背酸痛几无，睡眠改善，皮肤瘙痒好转

　　黄芪、党参、炒白术、防风、桃仁、红花、五灵脂、路路通、续断、菟丝子、怀牛膝、五味子、乌梅、丹参、杜仲

　　12剂

　　2014.6.11三诊，药已用完，月经未潮，过期10天。患者期间有同房，建议检测血清HCG，结果表明已孕。

　　保胎方药：

　　菟丝子、桑寄生、川断、阿胶、黄芪、党参、紫苏梗、炒白术、杜仲、茯神

　　上方略有加减，保胎治疗至3个月。随访至今，胎儿正常（将继续追访）。

　　案例2：某卉， 31岁，苏州女

　　1、主诉：外院反复IVF失败，要求助孕

　　2011.3 取卵16枚，OHSS，FET2枚，胚停，清宫

　　2011.8取卵22枚，OHSS，FET2枚，生化妊娠，其余胚胎解冻后不存活。

　　2012年微刺激取卵4枚，移植胚胎1枚，未孕。

　　2、年龄：30岁；BMI：20；月经周期：5/28-30天；排卵监测：有，内膜厚度：8mm

　　3、性激素：正常

　　4、窦卵泡：左侧：11-12个；右侧：12+个；

　　5、宫腔镜检查：2013.1外院宫腔镜检查示宫腔粘连（周围型），予以分离。

　　6、既往IVF治疗史：2011年3月因慢性输卵管炎于外院行IVF助孕，取卵16枚，因OHSS，未移植，冷冻胚胎6枚，FET一次，移植胚胎2枚，早孕胚停，外院行清宫术。

　　2011年8月再次IVF助孕，取卵22枚，因OHSS，放弃移植，冷冻胚胎12枚。FET一次，移植胚胎2枚，生化妊娠，其余胚胎解冻后不存活。

　　2012年外院微刺激助孕，取卵4枚，移植胚胎1枚，未孕

　　7、男方精液：正常

　　8、IVF适应症：继发性不孕症、慢性输卵管炎、外院反复IVF失败后

　　9、2013.6.9, 本院取卵34，冷冻胚胎15枚。2013.9. 15移植2枚，未着床。

　　中医病历：

　　5.27日，初诊。

　　主诉：拟冻胚移植，内膜薄，要求中药调治。

　　月经28天1潮，量少色暗，末次月经5.8日，腰酸、乳胀，经后期1~2天头痛。小卵泡排卵（13~14mm）

　　平素怕冷，手脚冰凉，便秘，食纳可，多梦易醒，夜尿2次，淡红舌，薄白苔，脉弦数。

　　处方1：萆菟汤+桃红四物汤加味

　　萆Z、菟丝子、石菖蒲、益智仁、桂枝、续断、牛膝、桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎、香附、鸡血藤、肉桂、白芷、枳实、紫石英、肉桂、茯神

　　8剂

　　处方2（经期服用，月经第一天开始用4剂）：下血方

　　桃仁、红花、香附、五灵脂、怀牛膝、熟地、当归、赤芍、川芎、蔓荆子、肉桂、水蛭、黄芪、杜仲

　　4剂

　　6.10日复诊

　　药后，睡眠好转，夜尿1次，大便通畅。末次月经6月2日，量少色暗。

　　萆菟汤+柴胡桂枝龙骨牡蛎汤+四物汤，20剂

　　经期服用下血方4剂

　　7.2日三诊

　　末次月经6.28，经量增多，颜色鲜红。

　　四诊、五诊、六诊，连续用药2个月

　　8月25日7诊，因末次月经7.25日，月经至今未潮，患者于当地医院检查血清hcg：212ng/ml，表明自然怀孕。现下，患者下腹偶有刺痛，余无不适，舌淡红，薄白苔，脉滑数。要求保胎治疗。

　　黄体酮注射液，60mg，qd

　　菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、神曲、赤芍、甘草、茯神、黄芪、党参、苏梗、黄芩、杜仲、茯神

　　上方加减，连续服用。9.15日，停经52天，B超见胎心。继续保胎治疗3个月，停药。随访至今，正常妊娠。