宫颈肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型,临床少见,文献报道其发生率0.95%-10%不等。宫颈肌瘤在外观及组织学形态上与子宫肌瘤相似,可来源子宫颈结缔组织及平滑肌细胞,但也有学者认为宫颈含平滑肌很少,远不如宫体部,特别是宫颈阴道段,几乎无平滑肌组织,因此认为可能来自于血管平滑肌细胞。
妇科检查特征:子宫颈肌瘤局部增大突出,对侧变成一薄片,宫颈呈月牙形,后穹隆消失,宫口上移,宫口松,手指可进入。肌瘤增大充满整个盆腔,正常的宫体被顶入腹腔,似一浆膜下肌瘤。B超:可见宫颈膨大,包块与宫颈界线不清等,较大的宫颈肌瘤典型声像图为在巨大的肿瘤上方有一正常大小的子宫图像,可见宫腔线,尤其放置宫内节育器者,可见节育器的声影,整个子宫图像如“猫头鹰” ,手术中所见宫颈管膨隆,形如“不倒翁”。
手术方法:较大的宫颈肌瘤,向上生长伸入盆腔,使子宫动脉及输尿管发生移位,增加了手术的难度。因此对宫颈肌瘤一旦确诊,即应依据肌瘤大小,发生部位及生育要求的不同选择手术方式,以减少并发症。巨大宫颈肌瘤,特别是生长在后壁及侧壁的瘤体往往伸入盆腔并固定,将子宫和膀胱上挤至腹腔,解剖位置发生变化,给手术带来一定的困难,手术难度及危险性较大,故手术时应特别注意,以防重要脏器损伤。为减少术中出血,首先处理双侧子宫动脉,阻断子宫血流;宫壁注射催产素,最好用电刀纵行切开瘤体被膜,层次要清楚。在瘤体与被膜间疏松结缔组织内紧贴瘤体剥离,边旋转边牵引游离瘤体,处理好血管以减少出血;瘤腔采用缝扎及荷包式分层缩小关闭止血,对创面渗血采用长时间压迫,并填明胶海绵或可溶性止血纱条止血;然后按常规切除子宫。由于输尿管常有移位。故应注意以免损伤,术后常规检查输尿管走向。宫颈肌瘤一经确诊,宜及早手术,以减少并发症。
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