一、什么是膏方

　　膏方，是以其剂型为名，亦称膏剂、膏滋，属于中医在里丸、散、膏、丹、酒、、汤、锭八种剂型之一，是 中华民族灿烂文化珠玑 ，渊源悠久。

　　膏的含义较广：如指物，以油脂为膏;如指形态，以凝而不固称膏;如指口味，以甘美 滑腴为膏。《山海经》中曾说：“言味好皆滑为膏”。如指内容，以为物之精粹;如指作用，以滋养膏润为 长。

　　膏剂有外敷和内服两种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，还在内科和妇科等病症中使用。内服膏剂，后来又称为膏 方，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。

　　膏方，在中医理论里是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。膏方对药材及制作过程要求严格，只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。

　　采用中医膏方，实践中医“治未病”正逐渐成为人们喜好的防病、治病手段。但是传统制膏技术存在许多问题，如程度复杂、药效流失、难以操控等，都深深制约着膏方的进一步发展。随着科技的进步，现代制膏技术已能够实现快速浓缩、保留药效、自动包装、服用剂量标准化等功能，并且提高生产效率和制膏规模，满足更多患者需求，促进了中药膏方的发展和进步。

　　二、膏方的起源

　　膏方历史悠久，趋于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用。

　　东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代《千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。

　　宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏，沿用至今，同是膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如《圣济总录》栝蒌根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。

　　明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂;数是大大增加，临床运用更加广泛。

　　明清膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、龚廷贤《寿世保元》“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。

　　清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二三十味，甚至更多，收膏时常选阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。

　　近现代膏方在上海、江浙、福建及广东广泛使用。

　　三、膏方的特点

　　第一，膏方具有补虚和治病两大特点

　　一些春夏易发之病，如哮喘等，如果能大冬季将身体调养好，就不易发作，正所谓“正气存内，邪不可干”。中国民间素有冬令进补的习惯，有道是“三九补一冬，来年少病痛”、“冬令进补，来春打虎”。

　　从现代医学角度来看，冬天气温低，热量耗散较多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度相对减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。

　　第二，“阴平阳秘，以衡为补”，完全体现了传统医学的整体观念

　　中医理论认为，人的生命活动以阴阳气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，延年益寿，故《素问・生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治”。病邪有阴邪、阳邪，人体正气也有阴阳之气，疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因 此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。

　　四、膏方的作用

　　(1)补虚扶弱

　　凡气血不足、五脏亏损、体质虚弱或因外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复期出现各种虚弱症状，均应冬令进补膏方，能有效促使虚弱者恢复健康，增强体质，改善生活质量。

　　(2)抗衰延年

　　老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下者，可以在冬令进补膏滋药，以抗衰延年。中年人，由于机体各脏腑功能随着年龄增加而逐渐下降，出现头晕目眩、腰疼腿软、神疲乏力、心悸失眠、记忆力减退等进补膏方可以增强体质，防止早衰。

　　(3)纠正亚健康状态

　　膏方对调节阴阳平衡，纠正亚健康状态，使人体恢复到最佳状态的作用较为显著、在节奏快、压力大的环境中工作，不少年轻人因精力透支，出现头晕腰酸，疲倦乏力、头发早白等亚健康状态，膏方可从使他们恢复常态。

　　(4)防病治病

　　针对患者不同病症开列的膏方确能防病治病，尤其对于康复期的癌症病人，易反复感冒的免疫力低下的患者，在冬令服食扶正膏滋药，不仅能提高免疫功能，而且能在体内贮存丰富的营养物质，有助于来年防复发，抗转移，防感冒，增强抵抗力。

　　五、传统膏方的制法

　　膏方的制作经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏、存放等几道工序。

　　(1)浸泡

　　先将配齐的药料检查一遍，把胶类药物拣出另放。然后把其他药物统统放入容量相当的洁净砂锅内，加适量的水浸润药料令其充分吸收膨胀，稍后再加水以高出药面10厘米左右，浸泡24小时。

　　(2)煎煮

　　把浸泡后的药料上火煎煮。先用大火煮沸，再用小火煮1小时左右，然后转为微火以沸为度，约3小时左右，此时药汁渐浓，即可用纱布过滤出头道药汁，再加清水浸润原来的药渣后即可上火煎煮，煎法同前，此为二煎，等至三煎时，气味已淡薄，滤净药汁后，即将药渣倒弃(如药汁尚浓时，还可再煎1次)。将前三煎所得药汁混合一处，静置后再沉淀过滤，以药渣愈少愈佳。

　　(3)浓缩

　　过渡净的药汁倒入锅中，进行浓缩，可以先用大火煎熬，加速水分蒸发，并随时撇出浮沫，让药汁慢慢变成稠厚，再改用小火进一步浓缩，此时应不断搅拌，因为药汁转厚时极易粘底烧焦，在搅拌到药汁滴在纸上不散开来为度，此时方可暂停煎熬，这就是经过浓缩而成的清膏。

　　(4)收膏

　　把蒸烊化开的胶类药与糖(以冰糖和蜂蜜为佳)，倒入清膏中，放在小火上慢慢熬炼，不断用铲搅拌，直至能扯拉成旗或滴水成珠(将膏汁滴入清水中凝结成珠而不散)即可。

　　(5)存放

　　待收好的膏冷却后【应该是趁热】，装入清洁干净的瓷质容器内，先不加盖，用干净纱布将容器口遮盖上，放置一夜，待完全冷却后，再加盖，放入阴凉处。

　　另外，要注意在收膏的同时，可以放入准备好的药末(如鹿茸粉、人参粉、珍珠粉、琥珀粉、胎盘粉)，要求药末极细，在膏中充分抹匀。还有，可根据需要放入胡桃肉、桂圆肉、红枣肉等一起煎煮时取汁，在收膏时一起放入，可充分发挥其作用。

　　膏方的制作比较复杂，有特定的程度，严格的操作过程，为了达到预期效果，一般不提倡自制。

　　六、膏方的组成

　　(一)按照药物的性质可分为三部分，即饮片、胶类及糖类。

　　饮片是起主要治疗作用的中药，一般需辨证施治，根据个人情况而不同。

　　胶类一方面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用如阿胶养血止血、滋阴润肺，鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等。

　　糖类主要为了改善口感，另外可补中缓急。

　　(二)按照膏方中药物的作用可分为滋补药、对症药、健脾药和辅料四部分。

　　滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能，常用的有人参、黄芪、熟地、麦冬、虫草、胎盘等，同时配合使用理气化湿、清热、祛瘀等之剂，以增强滋补的效果。

　　对症药是针对患者当时主要病症的药物，兼顾祛病和滋补。

　　膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等健脾药，加强吸收，达到补而不滞的功效。

　　辅料主要包括调味的糖类以及收膏的胶类等。

　　七、膏方的保存

　　为了使膏方能在服用期间，保质而充分发挥药力以达到调补的目的，其存放方法，至关重要。

　　首先在膏方制作后，让其充分冷却，才可加盖。可以让它存放在瓷罐(锅、钵)中，亦可以用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝、铁锅作为盛器。

　　由于膏方用药时间较长，尽管时值冬季为多，但遇暖冬时就要小心发生霉变了。一般情况下，多放在阴凉处，若放在冰箱冷藏更佳。若放在阴凉处而遇暖冬气温连日回升，应让其隔水高温蒸烊，但是忌直接将膏锅蒸烊后，一定要把盖打开，直至完全冷却后，方可盖好。切不可让锅盖的水落在膏面上，否则过几天就会出现霉点。在每天服用膏方时，应该放一个固定的汤匙，以免把水分带进锅罐里而造成发霉变质。

　　一旦气候潮湿，或者天气变暖，在膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表现有霉点的一层，再用隔水高温蒸烊。当然，如果霉点很多且在膏面的深处也见有霉点，这样就不能服用了。

　　八、传统制膏技术存在的问题

　　(1)传统铜锅浓缩提取有效成分，应用局限，无法满足特殊要求。

　　(2)传统铜锅浓缩提取的过程中，部分有效成分散失掉了，而使疗效降低，浪费资源。

　　(3)传统铜锅浓缩过程长达2-4小时，这种长时间(100度)沸腾蒸发浓缩的方法，如同蒸馒头水，长时间沸腾，一是水的活性降低，水会变硬;二是水长时间沸腾，会产生有害物质。

　　(4)人工制膏过程时间较长，需要人工不停搅拌，如果搅拌不及时，不均匀，容易糊锅和焦化。

　　(5)服用剂量不准确，服用一汤匙到底多少毫升也不具体。

　　(6)膏方以传统瓷罐、瓶装为主，必须在低温保存，携带不方便，保持期短，易霉变。

　　八、现代制膏技术应用情况

　　现代制膏技术是指使用先进的煎药机进行煎药，使用多功能浓缩机浓缩收膏，并且使用均分包装机自动包装的现代化制膏技术。现代制膏技术大大简化制膏工作，除了处方审核、调剂、浸泡和传统制膏技术相同外，其他流程均在现代化仪器的帮助下进行。

　　(1)煎煮

　　现代制膏使用密闭中药煎药机进行煎煮。将浸泡好的药材放入密闭煎药机中，先进的密闭煎药机可实现自动两煎，所以单次煎煮1小时以上即可取出药汁，具体时间应视药材而定。

　　(2)浓缩

　　将煎煮好的药液放入浓缩机中，浓缩机密闭真空浓缩，速度可达每小时3000-8000MI，浓缩时间视药量和黏稠度而定。

　　(3)收膏

　　采用调膏机，或采用传统收膏技术。

　　(4)包装和凉膏

　　将制好的膏滋放入自动包装机中，包装机可按服用量进行10-50ml药量的均分包装。真空包装好的膏滋可自然存储，也可冷藏。

　　九、使用膏方的注意事项

　　(1)膏方并不是越贵越好;膏方是否有效，取决于辨证是否精当，不能小病大补。

　　(2)正确理解补法：进补可分为平补、调补、清补、温补、峻补5类。

　　(3)膏方加工要讲究：药材要保证质量，粗细料要分开煎，掌握火候。

　　(4)常规剂量服用：膏方含药量较高，不宜超剂量服用。

　　(5)辨证施补：膏方应一人一方，针对个人的体质和证候进行调补。

　　(6)因地制宜：根据不同的人，不同的季节，不同的地区采取不同的调补方法。

　　(7)妥善保存：膏方不含防腐剂，必须妥善保管。可以放于冰箱或阴凉干燥的地方，不要放在温热潮湿的环境中。

　　(8)注意忌口：服药期间应注意饮食合理，忌生冷、油腻、辛辣、不易消化及有刺激性食物。

　　十、膏方应如何服用

　　膏方每次服用量为一汤匙(约15-20毫升)，可冲服、调服、噙化。

　　冲服，即取适量膏方，放入杯中，将白开水冲入搅匀，使之溶化后服下。

　　调服，即在膏方中加入黄酒或水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服下;如膏滋黏稠难烊化，可用开水炖烊后再服。

　　噙化，亦称含化，将膏滋含在口中，在口中慢慢溶化后下咽。

　　十一、膏方的服用时间

　　膏方进补，四季皆可，但以冬季为宜，故称冬令膏方。通常从冬至即“一九”开始，“九九”结束。

　　服用膏方的具体时间有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等。

　　以滋补强身为主的膏方，应空腹服;如空腹服用肠胃不适可在半空腹时服用;患胃肠道疾病或脾胃功能欠佳者以及病在下焦，欲使药力迅速下达者，宜在饭前1小时服用。

　　针对心、肺等病及病在上焦，欲使药力停留在上焦较久者，宜在饭后15-30分钟内服药;

　　补心脾、安心神、镇静助眠的药物宜在睡前2-3小时服用。

　　十二、膏方服用禁忌

　　使用膏方时，首先要注意药物配合的“十八反”“十九畏”，此外还有补膏用药禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌。

　　补膏应防止“虚不受补”、“损阳伤津”，不可一味的呆补，同时要照顾气血运行的顺畅。

　　十三、膏方适合哪些人群

　　(1)无慢性疾病，但体质差，春夏或夏秋交替季节经常感冒者，包括各个年龄段老、中、青年人和3岁以上小儿。

　　(2)亚健康人群。亚健康是指机体无器质性病变但是有一些功能改变的状态。

　　(3)慢性病患者的调治。

　　(4)手术后，创伤出血后处于恢复阶段的患者，其中也包括肿瘤病人手术后、化疗后、放疗后。

　　(5)注重养生及有抗衰老需求的中老年人群。

　　(6)更年期妇女。

　　(7)其他：医生认为适合使用的人群。

　　十三、膏方不合适哪些人群

　　(1)孕妇及身体健康的未成年人。

　　(2)慢性疾病急性发作期、活动期。

　　(3)急性疾病和有感染者，包括呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。免疫能力差的病人，如糖尿病人、血液病、恶液质病人出现皮肤粘膜大面积感染时。

　　(4)肝炎、结核等传染病活动期患者。

　　(5)有严重精神障碍或疾病患者。

　　(6)其他：医生认为不适合的人群。

　　在服用膏滋药期间，发生各种急性感染时，需要暂时停止服用。对于仅患有鼻塞喷嚏，没有全身症状的轻微感冒，可停服也可不停服。如果重感冒，出现头痛、咽痛、咳嗽、畏冷，甚至发热等全身症状时，必须停服，待全身症状消除后才可以继续服用。发生胃炎胃病，腹痛腹泻时，需要暂时停止服用。