［概　述］

　　缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是人体贮存铁缺乏导致血红蛋白合成量减少而形成的一种贫血，以小细胞低色素性贫血为典型表现。缺铁性贫血是机体铁缺乏症的最终表现。铁缺乏症是世界各国最为常见的营养缺乏症，缺铁性贫血是最常见的营养性贫血，多见于育龄妇女和儿童。临床特点是红细胞计数、血红蛋白减低。

　　［病因和发病机制］

　　１、需要量增加及摄入不足。婴幼儿、青少年、月经期、妊娠期与哺乳期妇女需铁量增加，如补充不足，便会发生缺铁，重者发生缺铁性贫血。

　　２、铁的吸收障碍。胃肠手术后，特别是胃切除术后，由于食物通过胃、空肠时间缩短，影响了铁的吸收。

　　３、铁丢失过多。慢性失血是导致缺铁的首要原因。见于慢性胃肠道失血、消化道肿瘤、寄生虫感染、月经过多、反复鼻出血、痔疮等。成年男性缺铁性贫血最多见的是消化道慢性失血，如发生缺铁性贫血应查明失血具体原因；成年女性缺铁性贫血最常见的是月经过多。

　　［诊断标准］

　　缺铁可分为三个阶段：贮铁缺乏、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血。

　　（1）缺铁性贫血的诊断标准

　　1）小细胞低色素贫血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。

　　2）有明显的缺铁病因和临床表现。

　　3）血清（血浆）铁＜10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。

　　4）运铁蛋白饱和度＜0.15。

　　5） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15％。

　　6）红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

　　7）血清铁蛋白（SF）＜14μg/L。

　　8） 铁剂治疗有效。

　　符合第（1）条和（2）——（8）条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。

　　（2）贮铁缺乏的诊断标准（符合以下任何一条即可诊断）

　　1） 血清铁蛋白＜14μg/L。

　　2） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。

　　（3）缺铁性红细胞生成的诊断标准：

　　符合贮铁缺乏的诊断标准，同时有以下任何一条符合者即可诊断。

　　1）运铁蛋白饱和度＜0.15。

　　红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

　　2）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15％。

　　3）其他

　　如在有合并症的情况下（感染、炎症、肿瘤等）需要测定红细胞内碱性铁蛋白，小于6.5ag/细胞，始能诊断缺铁，或借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准。

　　3、鉴别诊断

　　（1）珠蛋白生成障碍性贫血：

　　如β地中海贫血，属遗传性疾病，常有家族史。血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，可见胎儿血红蛋白（HbF）或血红蛋白A（HbA）增多。该病属溶血性贫血，有脾大、黄疸、网织红细胞升高、血清铁、转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。

　　（2）慢性炎症性贫血：

　　属铁失利用性贫血，可呈小细胞正色素或小细胞低色素性改变，血清铁降低，总铁结合力降低或正常，血清铁蛋白可能增高，骨髓中铁粒幼红细胞数量减少但骨髓外铁增加。

　　［治疗方案］

　　缺铁性贫血的治疗原则：病因治疗和补充铁剂。

　　1、一般治疗：改变不合理的饮食结构，鼓励多吃肉类等吸收率较高的富铁食物或铁强化食物。婴幼儿要及时添加辅食，月经期尤其是妊娠期妇女可考虑进行预防性铁剂补充。查明病因治疗原发病。

　　2、药物治疗：

　　（1）口服铁剂

　　口服铁剂方便、安全，是治疗本病首选的方法。成人治疗剂量以每天180——200mg元素铁为宜，预防剂量每天10——20mg。铁剂种类很多，常用的铁剂如下：硫酸亚铁：0.3——0、6,每天3次，每片300mg（含元素铁60mg）；硫酸亚铁控释片（福乃得）：1片，每天1次，每片525mg（含元素105mg）；富马酸亚铁：1——2片，每天3次，每片200mg（含元素铁70mg）；葡萄糖酸亚铁：0.3——0.6，每天3次，每片300mg（含元素铁34.5mg）；琥珀酸亚铁（速力菲）：每天200——400mg；多糖铁复合物（力蜚能）：150mg，每天2次，4周后改150mg每天1次。茶、牛奶、咖啡、抗酸药物等不利于铁剂吸收，应避免同时服用。

　　（2）注射铁剂：

　　有胃肠道疾病口服铁剂不能耐受或口服铁剂后加重原发病者可选用。

　　补铁总剂量（mg）=[正常血红蛋白（g/dL）-病人血红蛋白（g/dL）]×300+500

　　常用右旋糖酐铁，每毫升含铁50mg，首次25——50mg，肌注，如无过敏反应次日50——100mg，肌肉注射，每1——3天1次，肝肾功能不全者忌用。

　　[疗效标准]

　　1、铁剂治疗后Hb至少上升15g/L以上，作为有效标准，上升20g/L以上更为可靠。

　　2、治愈标准：须完全符合下述四条指标：

　　（1）临床症状完全消失。

　　（2）血红蛋白恢复正常，即男性＞120g/L，女性＞110g/L，孕妇＞100g/L。

　　（3）前述诊断缺铁的指标均恢复正常，特别是储存铁指标，如血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉（或血液锌原卟啉）等，即SF≥14μg/L，FEP＜0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），ZPP＜0.96μmol/L（60μg/dl）（全血）。

　　（4）去除缺铁的原因。

　　［预后评估］

　　缺铁的病因去除后，本病可治愈。但部分患者因不能去除原发病，或不能坚持服用铁剂而呈慢性贫血。

　　[诊治体会]

　　男性的缺铁性贫血，多为慢性消化道出血所致，如消化性溃疡、痔疮、消化道肿瘤，尤其是对于中老年的男性缺铁性贫血病人，要考虑并注意排除消化道恶性肿瘤的可能。

　　女性的缺铁性贫血，多为月经过多，应注意妇科疾病的诊治。

　　少年儿童的缺铁性贫血，多由于挑食、肠道寄生虫等。