大肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，其治疗目前提倡多学科综合治疗，主要方法有手术、化疗、放疗、生物治疗以及中医药，而中医药在大肠癌的多学科综合治疗体系中具有独特的重要的作用。大量的临床观察表明，中医药疗法在改善患者生存质量、提高生存率、放化疗的增敏减毒、预防肿瘤复发和转移方面均显示出了极大的潜力。现就自己工作体会与大家探讨：

　　1、分阶段治疗观

　　我及同道们通过大量、长期的临床观察，在国内率先提出大肠癌的中医治疗应按4个阶段分论，即围手术期、辅助治疗期、随访观察期及晚期姑息治疗期，而中医药在这不同阶段发挥的作用是不一样的[3]。

　　围手术期通过理气健脾中药的调理，可提高病人对手术的耐受性，促进术后恢复，调节免疫功能，为后续治疗打好基础；辅助治疗期主要有化疗、放疗、生物靶向、免疫、中医药等治疗方法，在化疗期间通过理气、疏肝、和胃中药的调理，可起到增敏、减毒的作用。在此期间我们发现放疗、化疗等现代治疗手段可明显影响患者的中医证侯变化，证明化疗药可明显加重或导致病人脾虚证，这在我们的动物实验几临床干预研究上得到了证实。

　　随访观察期，现代医学对随访期的肿瘤患者一般采取观察的手段而不行治疗，而此阶段肿瘤的复发率可达50-70％，这是现代医学治疗过程中存在的“盲区”。郭师通过扶正祛邪中药的调理，可减低肿瘤复发、转移、延长无瘤生存期；晚期姑息治疗期应以中药为主，采用扶正、祛邪并用，积极控制症状，提高生存质量，延长生存期。

　　2、中医药在治疗中的作用

　　提高中医药治疗大肠癌疗效的核心和关键是辨证论治，证候是治疗的基础和前提，是中医药理法方药的重要组成部分。中医古代相关文献认为大肠癌大略应与肠风、脏毒、便血、肠荨。

　　古代医学对大肠癌病因病机的认识主要有饮食因素、起居不节、感受外邪、先天因素、情志因素等，即内伤外感两个方面。如《内经》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。严用和《济生方》曰：“过餐五味，强食生冷果菜，久则积结为Y瘕”。张子和曰：“积之始成也，伤酸苦甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮。”如葛洪《肘后备急方》所说：“凡Y坚之起，多以渐生，如有卒觉，便牢大，自难治也”。其优势与特色主要表现以下几个方面：①突出以人为本，带瘤生存的概念；这与近期现代医学所提倡的“个体化治疗”（Personalizing Cancer Care）观点非常相似。②对放化疗的增敏减毒作用；③术后调补，促进机体康复：④ 预防转移与复发。中医药通过不同的药物配伍治疗大肠癌，以达到提高疗效，减低毒性和副作用，适应复杂多变的病情的作用。

　　3、注重现代医学方法的引进

　　肿瘤的治疗要紧跟学科前沿，在中医基础理论的指导下，研究大肠癌四个阶段的中医证候及其规律。中医药学的发展是靠多学科相结合而不断发展的。为了中西医结合得更好，中医学应与多学科相结合[6]。

　　目前由于中医介入肿瘤治疗的时机、治疗的时间长度、中药的剂型、晚期病人的适应症尚缺大样板规范化的临床数据支持。我们通过引进现代医学研究方法，通过临床对大肠癌的证候调查，对 2008年6月-2009年2月我门诊的大肠癌病人，共100例，473张处方进行聚类分析，分析表明常见大肠癌辨证分型为四型，分别为脾气亏虚、湿热内蕴、邪毒内蕴、气阴两虚（另文报道）。舌苔黄腻是出现频率最高的舌像症状，舌苔黄腻在湿热证中有重要地位，提示湿热证是是大肠癌的重要临床证型，清热化湿是大肠癌的重要治则。在大肠癌症状谱中，大便脓血、大便秘结、乏力等典型症状仍有重要的临床意义。故郭师治疗大肠癌的基础方为四君子汤合三根汤（藤梨根、虎杖根、水杨梅根），以四君子汤健脾补虚，三根汤清热解毒。核心药物药味以甘、苦、辛为主，甘味居多；归经涉及全身脏腑，以脾为主。用药特点为注重顾护后天脾胃、遣方轻清醇正。

　　体会：

　　大肠癌的中西医结合临床治疗中，我认为可采用中医和西医相结合、辨病和辨证相结合、扶正和祛邪相结合。治疗思路要与时俱进，注重转化性研究结果。现代医学的治疗为主流治疗，中医药辅助治疗；主张分阶段治疗，在术后无瘤的情况下，以现代医学的治疗为主、中药辅助治疗，在随访观察期时，要考虑余邪内伏，总体以调体、控制中医临床症状、提高生活质量为主，此阶段的患者中医证型是以脾气虚为主，脾虚则运化失司，而导致水湿内停，故气机不畅，湿有寒化与热化两种趋势，而主张采用健脾理气为基础，辅以清热化湿（或温化寒湿）、散结。晚期姑息治疗期应以中医药为主，采用扶正、祛邪并用，积极控制症状，提高生存质量，延长生存期。