基于日本指南的分化型甲状腺癌治疗策略

　　分化型甲状腺癌依据病理类型可以分为乳头状癌和滤泡状癌两种。在ATA指南中，这两者的治疗策略统一在分化型甲状腺癌治疗策略当中，说明对两者的治疗没有太大区别。然而，就生物学行为而言，两者有很大不同：乳头状癌倾向于淋巴结转移，滤泡状癌则是远处转移占主导。而且，乳头状癌绝大多数可在术前经影像学检查或细针穿刺活检确诊;滤泡状癌往往在术后经病理检查才能确诊。因此在日本指南中，两者的治疗被分别阐述。

　　乳头状癌的治疗：

　　微小乳头状癌(直径小于1cm的乳头状癌)是否能先行临床观察而不立即手术?

　　乳头状癌经触诊或影像学检查发现淋巴结转移、远处转移或甲状腺外侵犯则必须手术治疗。没有出现上述情况的患者经充分说明，在充分知情同意的情况下可以自愿选择临床观察。

　　随着超声及超声引导下的细针穿刺技术的普及，微小癌的检出大大增加，其中也包括了低危的微小乳头状癌。Davis观察发现自1973至2002，甲状腺乳头状癌的发病率增长2.4倍，但同期死亡率保持稳定。他们推论，发生率的增长反映了亚临床病例，比如微小和低危的肿瘤，检出的增加。据报道在日本，群体筛查时偶然发现的病例是临床上明显的肿瘤的1000倍。因此，日本相关研究机构对于偶然发现的低危的微小乳头状癌的临床观察已经在进行，目前已经获得了初步乐观的结果。虽然研究还需纳入更多病例以及更长时间的随访才能得到确定的结论，我们目前的建议，对于低危的微小乳头状癌临床观察是可供选择的选项。