前列腺炎,为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,是泌尿外科门诊最为常见的疾病,约占泌尿外科门诊病人的8%。人群发病率为5%~8.8%。
慢性前列腺炎,作为第三个前列腺疾病,被长期忽视,其重视和认识程度远不如良性前列腺增生和前列腺癌。它对生活质量的影响已与不稳定心绞痛、心肌梗塞或活跃性Crohn’s病相提并论,可见其重要性。慢性前列腺炎是21世纪的前列腺疾病中最后的前沿领域。
分类
前列腺炎综合症的分类方法多种,目前多采用1995年NIH的分类方法,它是根据前列腺液(expressed prostatic secretions, EPS)、按摩后初段尿(first voided urine after prostatic Massage, VB3)和/或精液的WBC计数及细菌培养的结果,将前列腺炎分为4种类型。
Ⅰ型,急性细菌性前列腺炎(Acute bacterial prostatitis, ABP);
Ⅱ型,慢性细菌性前列腺炎(Chronic bacterial prostatitis, CBP);
Ⅲ型,慢性非细菌性前列腺炎(炎症性慢性骨盆疼痛综合征,ⅢA Chronic nonbacterial prostatitis, CNBP)和前列腺痛(非炎症性慢性骨盆疼痛综合征 ⅢB Prostatodynia,PD);
Ⅳ型,无症状的炎性前列腺炎 临床无任何症状、体征,只在活检时证明前列腺有炎症反应。
病因
1、大肠杆菌、支原体、葡萄球菌、链球菌等致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺,或泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延所致。
2、由急性前列腺炎治疗不彻底而致。
3、包皮过长和包茎增加前列腺炎的风险。
4、不洁性行为后的尿道炎后遗症。
症状
1、排尿刺激症状:尿痛、尿急、尿频、夜尿多。
2、前列腺滴白:排尿终末或大便用力时,自尿道流出少量乳白色前列腺液。
3、疼痛:会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛。
4、性机能障碍及神经衰弱症状:性功能减退、早泄、射精痛、血精、遗精和阳萎等,失眠、情绪低落。
检查
1、直肠指诊。
2、尿常规。
3、前列腺液常规。
4、前列腺液细菌培养、支原体培养、衣原体检测。
5、超声:辅助检查了解肾输尿管膀胱和前列腺精囊情况,排除膀胱癌等疾病的误诊。
诊断
1、病史采集 注意患者及其配偶的尿道感染史,尤其是性传播疾病史。
2、体格检查 详细检查外生殖器,重点检查前列腺大小,质地,结节,触压痛敏感性。
3、B超: 经直肠前列腺B超是前列腺疾病的重要诊断方法;泌尿系超声可以鉴别出许多泌尿系疾病。
4、实验室检查 前列腺液、按摩后尿液(VB3)、精液。
5、病原学检查。
6、注意鉴别排除糖尿病和晚期膀胱癌。
保健和治疗
1、饮食清淡,忌辛辣食物。
2、生活规律调整,保证充足的休息。
3、定期排精(或行前列腺按摩排出前列腺液)。
4、热水坐浴(如果患者已经结婚的话),40度左右为宜。
5、早期阶段抗生素应用(喹诺酮类和大环内酯类等)。
6、中西医结合治疗对这种慢性病有益,辩证实施治疗。
前列腺炎三分治疗,七分保养,关键还在患者。事实上,首先,慢性前列腺炎可以引起会阴部不适和排尿不畅的症状,由此对患者产生心理上的不良影响从而影响性功能,多数是由于心理因素,随着疾病的好转性功能会自然恢复,只有少数严重病例会发生长期性的性功能障碍,目前也没有研究表明前列腺炎可导致不育;第二,前列腺炎也属于一种身心疾病,除了应用抗菌和对症的药物之外,行为疗法同样重要,应当保持心情放松、生活节奏放缓,饮食有度,起居有时,戒绝烟酒和辛辣、刺激性食物,避免穿着紧身衣裤、长期骑单车、坐硬椅等对会阴部造成压迫的行为,每日1-2次温水坐浴,每周一次前列腺按摩,规律性生活以定期排出精液等,只要持之以恒,避免急功近利心理,经过数月乃至数年的规范治疗,本病多数能够治愈。另外,应当尽量避免有创伤的治疗方法如前列腺注射等,因为此类治疗方法对前列腺有损伤,甚至可能导致脓肿产生,反而会加重前列腺的病情。
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