一、基本资料：患者小姜，男，45岁，因“骨盆骨折后勃起困难半年”入院。
　　二、病史回顾：患者半年前因骨盆骨折伴尿道损伤于外院手术治疗，术后好转出院。受伤前有满意的性生活史，约2次/周，勃起硬度4级（插入阴道后，能够给对方带来最好的感觉，坚挺的硬度），角度很好，能维持至性交结束，射精潜伏期（阴茎插入阴道至射精时间）大约10分钟（在未采取避孕措施情况下，正常3/4男性大约2分钟，1/4大约10~30分钟，极少1小时以上）。外伤康复后曾有2次性生活，诉阴茎勃起硬度3级（能够插入阴道，但是病人觉得是软化的），勃起角度约30°，射精潜伏期约1分钟。性欲好，有晨勃，晨勃硬度3级，角度约60°。3个月前曾于上海某男科医院就诊，睡前半小时口服他达拉非（希爱力）5mg治疗，过性生活抽动时感觉力不从心，性生活后JJ不适感明显，甚至害怕过性生活，觉得没有希望了，反复求诊于多家上海、北京等多家大医院，治疗上没有好的方法，看不到治疗的效果，后来经上海某教授推荐，来我院就诊。
　　三、初步诊断：外伤性男性勃起功能障碍。
　　四、入院后检查：①发现泌乳素561.7mIU/L↑，其他血液指标均好；
　　②连续3次阴茎夜间勃起测试
　　③阴茎神经电生理
　　④阴茎血流多普勒
　　⑤阴茎海绵体造影+三维重建

       五、结果分析：①泌乳素：高泌乳素血症往往会导致男性患者性欲减退、勃起功能障碍、射精异常和生精障碍等。小姜血液化验发现泌乳素561.7mIU/L↑，高于正常快近乎两倍。

　　②一般认为正常男性每晚平均有3次以上勃起，持续时间总和平均为100min。器质性勃起功能障碍如血管性、神经性和内分泌性勃起功能障碍患者夜间的勃起次数减少，硬度也明显减弱；而心理性勃起功能障碍患者会有正常的夜间阴茎勃起，但是，如果心理因素影响了睡眠质量，患者夜间勃起也会不正常。综合小姜三次检测结果，第一、三次检测结果尚可，第二检测结果不理想，追问后得知由小姜昨晚睡眠质量差导致。综合考虑睡眠质量等因素，应继续完善相关检查后，再行综合分析。
　　③阴茎的勃起和射精与神经系统密切相关。该测试是用小电流刺激阴茎背神经末梢是在头皮检测此时的脑电波变化，可以客观的评价阴茎背神经向心性传到功能和脑神经中枢的兴奋性。球海绵体反射小于43.92ms、阴部脊髓体感神经小于13.63ms、阴部皮层体感神经小于45.66ms、阴部脊髓运动神经小于12.04 ms、阴部皮层运动神经小于28.43 ms。而小姜的检查结果显示潜伏期平均值为：50.60ms，存在延迟现象，考虑目前的症状可能与骨折后神经损伤有关，但还需进一步排除血管性的勃起功能障碍。
　　④该检查的原理是在阴茎勃起情况下，利用超声探测阴茎的动脉与静脉，无论诊断动脉性或静脉性ED，都可以采用。参考的正常值如下：1、动脉收缩期最大血流率PSV(评估阴茎动脉血流供应的主要指标):PSV<625px/s时，表示阴茎动脉供血不足。2、舒张期血流率EDV(评估阴茎静脉闭合功能的重要指标):EDV>125px/s时，表明阴茎静脉关闭机制不全，阴茎不能正常勃起。3、阻力指数RI：正常人的RI平均值为0.99，单纯动脉功能不全的RI平均值为0.96，单纯静脉功能不全的RI平均值为0.71，明显低于正常。而两者同时存在异常时，RI平均值更低为0.63。而小姜的检查结果为右侧PSV=1420px/s,EDV=98.75px/s,RI:0.93;左侧PSV=880.0000000000001px/s,EDV=342.5px/s,RI:0.61。综合考虑左右两侧RI均低于正常，且左侧EDV=342.5px/s，明显大于正常值，考虑小姜勃起功能障碍的病因可能是动静脉功能不全。因此，我们继续给他做了阴茎海绵体造影+三维重建检查。
　　⑤该检查是在阴茎勃起状态下，做两侧阴茎海绵体穿刺，并快速注入造影剂，然后连续快速X线摄片，以观察阴茎海绵体显影情况以及静脉回流情况。如果阴茎海绵体本身有病变，如阴茎海绵体纤维化，则显影不佳。如果阴茎静脉系统闭合功能障碍，例如存在静脉漏，造影剂则从静脉迅速回流。从小姜的海绵体造影情况来看，图五、图六显示双侧阴茎海绵体边缘光滑，海绵体间隔清晰，宽窄对称，仅前端稍大呈菱形。图七示左侧海绵体显影不均，考虑为海绵体平滑肌损伤，而海绵体平滑肌损伤会导致静脉性勃起功能障碍（医学的限制，具体机制目前未完全阐明），这和超声检查结果相符合。检查完成后返回病房，重新追问病史，小姜告诉我们，平日偶而感觉阴茎左侧根部刺痛，用手按摩后好转，这也与影像学结果相符合。
　　六、最终诊断：混合性勃起功能障碍。
　　七、治疗：1、溴隐亭 治疗轻度高泌乳素血症。
　　2、希爱力 较之前加大剂量，锻炼海绵体肌，改善勃起功能。
　　3、电针、盆底部康复治疗，刺激阴部神经，达到改善神经功能的作用。
　　4、中药：化气活血、解郁安神、益肾降火
　　（桃花12  红花8   炒当归12 赤芍15   川芎10 丹皮12
　　山栀8   炒黄柏6 炒知母15 山茱萸15 杜仲15 续断30
　　菟丝子30 蜈蚣2  炙甘草6 ）。
　　5、心理辅导。
　　6、定期门诊复诊，观察临床疗效，随时调整治疗方案。
　　六、回访记录：
　　1、(2016.01.13)Q: 经过治疗，我现在感觉勃起角度比之前稍微好一些，大约有40°左右，硬度和之前差不多,不管怎么样，总是比之前有进步。现在性生活次数在慢慢增加，对于性生活的信心也比之前要好很多，不像以前那样焦虑了。希望继续在您这继续治疗，最好能回复以前的功能。
　　A: 勃起功能障碍这个毛病治疗起来是个很漫长的过程，现在只是开始，对于你来说，现在哪怕是一点点的进步，都是值得高兴的，这证明我们目前的治疗是有效的。你要对自己有信心，对我们也要有信心。
　　2、（2016.01.27）Q:吕主任你好，我现在电针治疗已经差不多有1个月了，感觉下面明显比治疗前好了很多，有的时候脑子里想想，下面也会有比较好的反应，不会像以前那样力不从心了。但是现在唯一一点就是，感觉勃起以后，角度虽然是比之前要好，但还是不那么满意，总体还是垂下去的。现在大约有40多度，有时候状态好的话，会有50度的样子，你看有没有其他什么办法，让我这个勃起角度再上一个阶梯呢？
　　A：电针治疗是目前我们医院的特色治疗，效果大部分人是肯定有的，但是一蹴而就是不可能的，它的疗程一般是3个月。你每个星期从绍兴赶过来做电针，是比较累的，这个着急的心情我也是可以理解的。但是，我们的治疗，还是要一步一步来，不能急，你的阴茎恢复起来也是需要一个过程的。从目前你对治疗的反应来看，我认为你的效果是很好的了。所以你还要继续坚持下去，我觉得目前的治疗对你来说，是非常合适的。今天复查个性激素，看看泌乳素指标，好的话，可以给你停一个药了。