目前国内普遍采用ELISA检测血清IgM和IgG抗体作为筛查指标。IgM和IgG都为阴性表明无感染,可以怀孕。如果孕早期初次感染,则胎儿处于高危状态,可考虑注射疫苗,目前风疹是有疫苗的。妊娠早期动态的监测抗体,如果发现阳反,则应该考虑产前诊断。IgG阳性表明既往有感染,也是可以怀孕的。妊娠期尤其是妊娠早期要注意预防复发和再感染,妊娠晚期则要重视单纯疱疹病毒的复发感染。IgG阴性IgM阳性则考虑急性感染,或者假阳性,建议两周以后复查,如果IgG转为阳性则为急性感染,未妊娠者要推迟怀孕。已妊娠者要确定是否感染。如果这两个抗体检测都为阳性,对于弓形虫而言可能为急性感染期,而对其它病毒而言可能为感染的后期。目前抗体筛查缺乏统一的质量控制标准,现有多种病毒ELISA检测试剂盒,其敏感度和特异度都不清楚。并且检测的假阳性和假阴性率比较高。
北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授也发表自己对TORCH筛查的理解:国内的弓形虫感染率极低,因此弓形虫检测的意义不大。另外,风疹病毒不存在复发的问题。风疹病毒一经感染终生免疫,大部分育龄女性体内已存在风疹IgG抗体,因此怀孕期间不会被感染,风疹导致的先天性风疹综合征发生率极低。风疹病毒在孕前可不做筛查。单纯疱疹病毒筛查必须做好分型。且多数人都感染过一型单纯疱疹病毒,体内存在抗体。一型疱疹病毒只要外生殖器无活动性病灶,就不会造成胎儿感染。二型疱疹病毒需要注意的是围生期外生殖器是否有活动性病灶,因围生期活动性病灶容易导致新生儿感染。巨细胞病毒被感染的比率很高,在北京90%育龄妇女在怀孕前已经被感染。巨细胞病毒在人体潜伏,一旦人体免疫力下降就容易被激活,但是激活后对胎儿的影响力很弱。因此,我们需要关注巨细胞病毒,但是是否需要做动态监测,还有待讨论。
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