髌骨是伸膝结构的重要组成部分。股骨滑车的前面与髌骨后关节面构成髌股关节。髌股关节具有人体中最厚的软骨，最大厚度可达7mm，关节面软骨厚度的变化特点有助于增强髌股关节面的适合性。

　　在膝关节伸屈过程中，髌股关节之间的接触面积是个动态变化的过程。在膝关节完全伸直时，髌骨关节面之间是分离的。自屈膝15°开始，髌骨外侧关节面首先接触，内侧关节面要到屈膝30°-40°才开始接触。在膝关节屈曲过程中小于90°时接触面自远端向近端移动，90°时接触面主要集中在髌骨关节面的上极，大于90°接触面又回到了髌骨关节面中部并分居两侧。当屈膝超过120°时，髌骨内侧仅剩小关节面与股骨内侧髁保持接触。另外，屈膝超过90°出现了股四头肌腱与股骨髁滑车的接触，即“腱股接触”，并且随着屈膝角度的增大接触区域也相应增大。

　　总之：髌骨在膝关节屈曲伸展过程中，活动非常非常复杂：总结就是髌股关节具有典型的三维运动特点。在膝关节由伸到屈过程中，髌骨从股骨髁上窝起始处向下滑行，途中伴随着髌骨先向内侧移动和倾斜的现象。（以上这一段，患者朋友们可能觉得枯燥无味，不知所云。您只要知道，髌骨的活动和作用，比您能够想象的还复杂和重要，髌骨活动骨不好，膝关节功能一定会受到影响。从此重视膝关节练习中关于髌骨松动的部分，就可以啦！）

　　膝关节粘连后，生物力学及组织结构会发生一系列生理生化改变，髌骨活动度会明显下降。这就破坏了伸屈力矩的平衡，失去力学传导及杠杆支点的作用，造成伸屈膝功能尤其对屈膝功能的影响。

　　所以，在恢复膝关节活动度时，髌骨松动术，是必须进行的重中之重！改善髌骨活动度，对膝关节粘连，或者粘连松解术后患者的关节活动度改善，具有非常重要的意义。

　　尤其是对恢复患者膝关节的主动活动度（AROM）有重要的作用，是膝关节粘连康复治疗的重要部分。

　　这是我自己在操作对于经典髌骨松动术的改良：“屈膝位动态髌骨松动术”

　　在临床中，我们会发现髌骨活动度的下降，以向上的方向受限最会明显。简单的说，就是髌骨向内向外推，比较容易，向下（向小腿方向）推也还可以，向上（向大腿方向）腿非常难，甚至无法推动。这是因为股四头肌相对髌腱，弹性更好，更容易在练习中拉松；同时，髌腱部位软组织更容易形成瘢痕和粘连，会“拉”住髌骨，限制其向上的滑动。

　　这时候，我们可以采用屈膝位的髌骨松动术，配合膝关节小范围屈曲伸展，进行动态松动。可以更好的牵拉到挛缩的髌腱。当然，此操作因人而异，需要结合患者情况决定是否使用，同时操作难度更大，对于治疗师的要求更高。

　　总体说，髌骨松动的操作，需要缓慢，用力，在活动的极限位置保持10秒左右，充分牵拉再放松。不要快速反复推动。每个方向10次左右，不宜过多。坐位膝关节屈曲伸展角度，及膝关节屈伸肌力练习之前的热身，都具有促进作用和重大意义。同时必须注意施力的方向，尽量避免推动髌骨时，向下压迫髌骨的分力过大。这样，在推动髌骨的同时，压迫髌骨在滑车摩擦，会磨损关节软骨，类似于做“髌骨研磨试验”，会造成新的损伤，不利于功能恢复。

　　所以，看似简单的髌骨松动术，对于膝关节问题的患者，意义重大。对于操作此技术的康复治疗师，同样意义重大，至关重要！