周围血管疾病
　　髂股动脉急性栓塞
　　【 病史采集 】
　　1、心血管疾病史，如：心房纤颤、心肌梗塞、动脉硬化、高血压或动脉瘤病史；
　　2、患肢疼痛；
　　3、患肢麻木、感觉异常；
　　4、足趾活动困难。
　　【 体格检查 】
　　1、全身检查，着重心血管系统检查；
　　2、专科检查：
　　（1）皮色及皮温改变；
　　（2）动脉搏动减弱或消失；
　　（3）感觉和（或）运动障碍；
　　（4）肢体坏疽表现。
　　【 辅助检查 】
　　1、实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生化、尿常规、尿糖及某些酶学检查；
　　2、心电图、胸部X线检查、心脏彩超；
　　3、特殊检查：
　　（1）皮肤测温试验；
　　（2）多普勒超声波；
　　（3）动脉造影。
　　【 诊    断 】
　　1、根据心血管疾病史（如心房纤颤）及典型的5 P”特征：疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia ）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）可明确诊断并可估计栓塞的部位；
　　2、多普勒超声波及动脉造影检查可准确诊断栓塞位置，其中动脉造影检查是最准确的诊断方法，并能了解远侧动脉是否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况；
　　3、心电图、胸部X线检查、血生化及酶学检查可协助进一步追查病因。
　　【 鉴别诊断 】
　　1、急性动脉血栓形成；
　　2、血栓闭塞性脉管炎；
　　3、动脉硬化性闭塞症；
　　4、动脉瘤；
　　5、急性深静脉血栓形成。
　　【 治疗原则 】
　　1、非手术疗法：凡是动脉栓塞的病人，都要经过非手术疗法；即使要施行取栓术的病人，手术前后经过适当非手术疗法的准备和处理，亦能提高手术疗效；
　　（1）绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位；
　　（2）抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍；肝素及低分子右旋糖酐；
　　（3）镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应：鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟硷或苯苄胺；
　　（4）溶栓疗法：首选尿激酶；一般为3～6万单位，每日2次。
　　2、手术疗法：
　　（1）手术适应证：髂股动脉急性栓塞患者，除肢体已发生坏疽或N动脉以远已建立良好的侧支循环，足以维持远段肢体血液供应者外，只要病人全身状况允许都应及早施行取栓术；
　　（2）手术方法：
　　1）首选Fogarty导管取栓术；
　　2）动脉切开取栓术；
　　3）协同性手术：清除伴发的静脉血栓、筋膜切开减压术；
　　4）截肢术。
　　【 疗效标准 】
　　1、治愈：5P症状消失、多普勒超声波及动脉造影检查显示血流再通；
　　2、好转；症状减轻，体征好转；
　　3、未愈；未治疗或治疗无效者。
　　【 出院标准 】
　　达到治愈标准者可出院。
　　下肢深静脉血栓形成
　　【 病史采集 】
　　1、诱发因素：产后、手术后、外伤、晚期肿瘤、长期卧床；
　　2、发病情况及持续时间；
　　3、患肢疼痛性质及程度；
　　4、发热、脉搏加快。
　　【 体格检查 】
　　1、全身检查，着重心血管系统检查；
　　2、专科检查；
　　（1）患肢疼痛及压痛；
　　（2）患肢浅静脉曲张；
　　（3）患肢肿胀、甚至股青肿；
　　（4）血栓部位压痛或扪及条索状物，尤其注意股三角区；
　　（5）足靴区皮肤有无营养性改变。
　　【 辅助检查 】
　　1、实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生化、尿常规、尿糖；
　　2、心电图、胸部X线检查；
　　3、特殊检查：
　　（1）多普勒超声波下肢深静脉检查；
　　（2）下肢深静脉造影。
　　【 诊    断 】
　　1、根据病史及体征可作出初步诊断；
　　2、多普勒超声波及下肢深静脉造影可确诊并了解病变范围。
　　【 鉴别诊断 】
　　1、急性动脉血栓形成；
　　2、动脉硬化性闭塞症。
　　【 治疗原则 】
　　1、非手术疗法：
　　（1）一般处理：急性期卧床，抬高患肢；
　　（2）溶栓疗法：病程不超过72小时者可给予尿激酶溶栓治疗；
　　（3）抗凝疗法：适用于保守治疗及取栓术后，肝肾功能不良或有出血倾向者慎用；通常先以肝素开始，3～5天后改用香豆素类衍生物；用药期间必须每日监测凝血时间及凝血酶原时间，根据凝血时间调整剂量和给药时间；
　　（4）祛聚疗法：低分子右旋糖酐、阿司匹林及潘生丁等。
　　2、手术疗法：
　　（1）Fogarty导管取栓术：适用于3天以内的原发性髂股静脉血栓形成者，7天以上栓子则不容易取出；
　　（2）大隐静脉移植转流术：在病变已经稳定但未酿成踝交通静脉破坏前进行。
　　【 疗效标准 】
　　可作为治愈标准；
　　1、治愈：症状、体征消失，多普勒超声波及静脉造影检查显示血流再通；
　　2、好转：症状减轻，体征好转；
　　3、未愈：未治疗或治疗无效者。
　　【 出院标准 】
　　达到治愈、好转标准者。
　　单纯性下肢静脉曲张
　　【 病史采集 】
　　1、是否从事长期站立工作、重体力劳动或妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘史；
　　2、静脉曲张家族史；
　　3、静脉曲张出现时间，有无患肢沉重、酸胀及麻木感；
　　4、患肢破溃出血及慢性溃疡史。
　　【 体格检查 】
　　1、全身检查；
　　2、专科检查：
　　（1）下肢静脉曲张程度、分布范围，有无红肿压痛、静脉内硬结；
　　（2）小腿皮肤色素沉着、脱屑、萎缩或溃疡；
　　（3）是否伴发痔、疝或精索静脉曲张。
　　3、特殊检查：
　　（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）；
　　（2）深静脉通畅试验（Perthes试验）；
　　（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。
　　【 辅助检查 】
　　1、实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、肝功能、血生化、尿常规；
　　2、心电图、胸部X线检查；
　　3、特殊检查：
　　（1）下肢静脉造影；
　　（2）必要时结合多普勒超声波、体积描记仪检查及静脉测压。
　　【 诊    断 】
　　1、根据病史及体征一般可作出诊断；
　　2、多普勒超声波、体积描记、静脉测压及下肢静脉造影可更准确地判断病变性质、部位、范围和程度。
　　【 鉴别诊断 】
　　1、原发下肢深静脉瓣膜功能不全；
　　2、下肢深静脉血栓形成后遗综合征；
　　3、动静脉瘘；
　　4、静脉畸形骨肥大综合征。
　　【 治疗原则 】
　　1、非手术疗法，主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，其适应证为：
　　（1）病变局限、程度较轻而无症状者；
　　（2）妊娠妇女；
　　（3）估计手术耐受力极差者。
　　2、硬化剂注射和压迫疗法，其适应证为：
　　（1）单纯性病变；
　　（2）处理术后剥脱不尽的曲张静脉。
　　3、手术治疗：
　　（1）手术指征：凡有症状者，只要没有禁忌证，都应手术治疗；
　　（2）手术方法：
　　1）高位结扎大隐或小隐静脉；
　　2）剥脱曲张的大隐或小隐静脉；
　　3）结扎功能不全的交通静脉。
　　【 疗效标准 】
　　1、治愈：患肢沉重、酸胀感及曲张静脉消失；
　　2、好转：症状减轻，体征好转；
　　3、未愈：未治疗或治疗无效者。
　　【 出院标准 】
　　达到治愈、好转标准者；
　　原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
　　【 病史采集 】
　　1、是否从事长期站立工作、重体力劳动或有无慢性咳嗽、习惯性便秘；
　　2、静脉曲张出现时间，有无患肢胀破性疼痛和肿胀；
　　3、患肢破溃出血及慢性溃疡史。
　　【 体格检查 】
　　1、全身检查；
　　2、专科检查：
　　（1）下肢静脉曲张程度、分布范围，有无红肿压痛、静脉内硬结；
　　（2）小腿皮肤色素沉着、脱屑、萎缩或溃疡；
　　（3）是否伴发痔、疝或精索静脉曲张。
　　3、特殊检查：
　　（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）；
　　（2）深静脉通畅试验（Perthes试验）；
　　（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。
　　【 辅助检查】
　　1、实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、肝功能、血生化、尿常规；
　　2、心电图、胸部X线检查；
　　3、特殊检查：
　　（1）下肢静脉造影：这是目前最可靠的检查方法；
　　（2）静脉测压、双向多普勒超声波及光电体积描记仪检查。
　　【 诊    断 】
　　1、根据病史及体征可作出初步诊断；
　　2、下肢静脉造影可明确诊断，并可估计深静脉瓣膜破坏范围和程度；
　　3、静脉测压常作为筛选检查。
　　【 鉴别诊断 】
　　1、单纯性下肢静脉曲张；
　　2、下肢深静脉血栓形成后遗综合征。
　　【 治疗原则 】
　　明确诊断的病例，凡属中度或重度逆流，即下肢深静脉逆行造影证实造影剂逆流超过N静脉平面者，都适于手术治疗；手术方法有：
　　1、股静脉瓣膜修复术；
　　2、静脉段移位转流术；
　　3、N静脉肌袢成形术；
　　4、自体带瓣静脉段股浅静脉移植术。
　　另外，对同时伴有浅静脉曲张和足靴区色素沉着和（或）溃疡者，都应作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通静脉结扎术；
　　【 疗效标准】
　　治愈：临床症状及曲张静脉消失；
　　好转：症状好转，曲张静脉未完全消失；
　　未愈：未治疗或治疗无效者。
　　【 出院标准 】
　　达到治愈、好转标准者。