一、一般情况
1、活动 手术当日应卧床休息。术后次日应逐渐适当活动。
2、饮食 局麻患者一般不要求禁食,手术当日应流质或半流质饮食为主,硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉患者要求禁食、禁水6-8小时后,予以流质或半流质饮食,术后次日开始进食普通饮食,多进食富含膳食纤维饮食(如地瓜、土豆等粗粮),以利排便,忌食辛辣刺激的食品。
3、排便 手术当日应当控制排便,术后次日即可正常排便,如大便硬结应及时通知医师,予口服缓泻药,外用开塞露,或灌肠通便。
4、用药 在术后5-7天内应用抗生素及止血药,经静脉滴注,部分患者需延长用药时间。
5、创面的清洁 为保持肛门的清洁,应随时清除粪便和分泌物对创面的污染,术后次日排便后即开始坐浴。我科采用硝黄洗剂坐浴,术后以1500-2000ml温水稀释三分之一瓶硝黄洗剂,坐浴10-20分钟。
6、换药 术后6-8小时一般即可去除填塞纱布,坐浴后换药,一般患者每日换药1次,大便不规律或腹泻患者每次排便后均应换药,创面大,污染严重,分泌物较多者(如肛周脓肿,肛瘘等)每日应换药2-3次。
二、术后觉并发症的处理
1、疼痛,坠胀 术后患者一般都会出现轻度坠胀疼痛为正常情况,不需特殊处理。肛门坠胀多有填塞止血所致,去除填塞物后一般即可缓解,疼痛较重者,可口服止痛片(注意:不可空腹服用)不能忍受者可肌注镇痛剂或应用PCA。
2、出血 出血是术后重要并发症,按出血时间可分为原发性和继发性,按出血量可分为大出血和小出血。术后应保持大便通畅,避免剧烈运动,尽量减少出血的发生。
(1)原发性出血 是手术当日所见到的出血,其原因是术中止血不彻底,或填塞不充分所致。肛肠科手术多采用开放性切口,术后纱布上有少量渗出血为正常情况,出血量多时应及时通知医护人员。
(2)继发性出血 术后1-2周,结扎线脱落期间出现大量出血,随时与医生联系,到医院就诊。
(3)肛缘水肿 术后出血肛门水肿疼痛,一般经外敷消肿膏,一周后可缓解,必要时予以切除。
(4)尿潴留 主要表现为术后小腹胀满,小便不能排出或排除出不畅。术后2小时,就适当控制水的摄入,2-4小时可自行排尿,不必等便意明显才排尿。排尿时可适当增加腹压而不必过分担心伤口。如出现尿潴留应:1、膀胱区上下按摩,热敷15-30分钟,2、让患者听流水声排尿。3、放松肛门填塞物。4、必要时导尿。
5、湿疹 伤口愈合过程中分泌物较多时,易浸渍肛周皮肤导致湿疹的发生。因此需保持创面的清洁干燥,即可预防湿疹的发生,如夜晚睡眠时,去除纱布以利于局部干燥透气。如瘙痒剧烈可采用肤轻松等药物外用。
6、切口肉芽增生,创面愈合迟缓。
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