男性包皮环切有利于自身及性伴的生殖健康已经被古代和现代医学所证明，特别是近年来国际观察研究和三个随机对照临床研究显示，男性包皮环切能够明显降低经阴道感染HIV的几率。男性包皮环切的意义和重要性得到了充分的肯定。各国许多研究人员对如何做好包皮环切术进行了深入细致的研究，在手术时间、麻醉、器械、缝合方法及缝合材料上、术式上以及术后处理等方面进行改良，以取得包皮环切手术的安全性、满意效果和降低受者的痛苦。
　　包皮环切器的发明是包皮环切手术的重大创新，早期使用的环切器（夹）为金属、重复使用的，具有它的优点，也存在弊端；在临床运用环切器（夹）的基础上，研究出各种各样的，具有各自特点的一次性包皮环切器（夹）。早期多为金属材料的重复使用的环切夹（如Gomco钳、Mogen钳等），随着科技的发展和不断的创新，先后研制出一百多种医用塑料制成的一次性包皮环切器（具有代表性的包皮环切器如Tara、Smart Klamp、Good Male、Kirve Klamp、Plastibell、中国商环等）。包皮环切器替代了包皮开放手术中的剪去包皮、血管结扎止血、修整、缝合及包扎全过程，创新的理念具有包皮环切术里程碑的意义。当一次性包皮环切器在包皮环切术中突显优势时，也存在一些不足，如果在手术中能规范标准化操作，就可避免一些并发症而达到受者满意的结果。我们从先期的手术（2005.10～2007.09）和近期标准化手术操作的实践中取得一些经验，特别在手术技巧方面对并发症的预防有指导性意义。
　　（一）选环型号的问题：初学者提出的最多问题是不容易正确的选择环切器的型号。环切器的型号不妥当给受者增加痛苦及并易出现并发症。当环切器型号偏小时，手术中上翻包皮到内环上较容易，但术后受者在晨间阴茎勃起时涨痛明显而影响睡眠；当环切器型号偏大时（初学者常易选择），手术中难以将包皮上翻至内环上面，即使将包皮上翻到内环上，不能切除足够的包皮内板，内环过大使包皮内板在术后较长时间处于较高张力状态，易发生包皮内板从环切器内外环之间拉脱，切口外露、继发感染影响愈合。测量阴茎周径时，动作轻柔不要过度刺激阴茎，否则引起阴茎充血，周径增粗，测量的环切器型号偏大，术中难处理及术后并发症多。当测量尺的读数窗口显示在两型号之间时（如DC之间），根据受者的年龄、包皮的状况来选择；如受者年轻，包皮的伸展性好，可选择上限型号的环切器（C型号）；如受者年长，包皮的伸展性差，可选择下限型号环切器（D型号）。
　　（二）上环后包皮及系带张力的问题：在术中扣第二固定齿前，应检查包皮套在内环上张力不大，上下轻移动环切器包皮张力小；阴茎头在伸直的情况下系带处于松弛状态，预防在术后带环切器期间因持续性高张力导致包皮内板拉脱、系带拉断。我们在初期的研究中曾遇到此类情况的发生。牢记在无张力情况下有利于切口愈合。
　　（三）包皮外板保留过多及不对称的问题：在手术操作中只注意到包皮内板的保留（可以看见的），而未注意包皮外板的保留，在下环愈合后会发现包皮外板保留过多（风琴样皱褶或阴茎头半包状态），甚至不对称，影响术后阴茎外形的美观和受者的心情。术中预防措施，将包皮上翻套在内环后，牵拉夹住包皮缘的血管钳，用另外手指头将内环推向近冠状沟处，沿内环一周调整包皮外板，提拉环切器观察外板牵拉张力比较均匀，检查包皮内外板之间无滑动错位即可扣紧第二固定齿。
　　（四）残端包皮做减张切口的问题：多数初学者不明白在内外环之间，对残端包皮做4个减张切口的意义。在临床验证环切器的早期，我们没有在残端包皮做减张切口，下环时因残端包皮缺血坏死变黑，成为挛缩的包皮痂皮环（无伸展性），导致下内环困难，受者较痛苦；此外，在下环后晨间阴茎勃起时，挛缩的包皮痂皮环不能伸展而紧缩涨大增粗的阴茎；阴茎勃起时的相对运动，有些可将切口拉裂开。所以，我们强调一定要在2、5、8、11点钟位用11号尖刀切断残端包皮，使其不能连成环，要切到内外环包皮压点旁。术后挛缩的包皮痂皮不成环状，下内环容易；阴茎在晨间勃起时无痂皮环紧缩，切口不会被拉裂口。
　　（五）儿童用商环注意的问题：儿童的阴茎包皮由其特点，①大多数为生理性包茎或粘连性包茎，术中需要剪开背侧包皮，分离包皮内板与阴茎头的粘连；②儿童的阴茎包皮比较薄嫩，稍加用力会撕裂；③儿童的包皮系带比较细短；④儿童的阴茎包皮伴有合并症，如包皮垢结石、阴茎头包皮炎、包皮口针尖样狭窄而影响排尿等。给儿童用商环行包皮环切要严格掌握适应症，测量阴茎周径要偏紧一点，即环切器的型号不能偏大，因儿童在夜间阴茎勃起少（与睾酮分泌有关），环切器的型号偏大后导致上翻包皮困难，因稚嫩的包皮不能用力拉（易撕裂）；有些即使被上翻成功，会引起阴茎头被过度牵拉而变形，术后内板被持续性牵拉（张力大）易拉裂，造成创面暴露、继发感染、切口愈合延迟、切口愈合线增宽、包皮保留过多等。测量儿童阴茎周径时适当紧点，选择偏小型号的环切器可以降低术中操作难度，避免术后并发症的发生。生理性包茎或粘连性包茎用商环后，被分离开的内板、阴茎头表面易发生渗出液而结痂。术中应仔细地检查系带，特别对纤细、较短的系带的病例，术中使阴茎头背伸，保留系带长度足够并无张力，否则系带高张力牵拉阴茎头，会引起系带的断裂。对包茎合并包皮垢结石，术中清除包皮垢并用碘伏液消毒；对合并阴茎头包皮炎（慢性者），术中应完全切除有炎症的包皮，环切器压扎在正常包皮上；对合并包皮口狭窄者，行背侧剪开时不要将切口剪得太低，即下口接近冠状沟，此状况不易上翻包皮而被外环卡箍包皮。
　　本研究用中国商环标准化操作实施包皮环切351例发现，在4至14岁的幼儿少年组中，没有出现一例术后并发症，我们认为这是因为商环型号的正确选择和术中手术技巧的正确掌握。在我们的研究中，并发症发生率虽然较低，但它们大都集中在15至24岁和25至34岁两组中，这是因为这两组中的患者处在性欲最旺盛的阶段，可能与夜间频繁勃起有关。并发症的处理：切口裂开多发生在系带处（可能与下环后阴茎夜间勃起有关），6例中2例裂开大于4毫米，且切口干净给予缝合2～3针，另4例切口裂开不大给予清洁换药，保持局部干燥，未继发感染则很快结痂。切口感染的病例给予口服抗生素和局部换药一周均能愈合。所有受者无需常规、预防性口服抗生素。轻、中度包皮水肿不需特殊处理，数天会消退。重度水肿可以穿刺放液，本研究中未发生。切口愈合延迟可以换药，让上皮从边缘向中间延伸愈合。
　　包皮环切虽然能减少患者感染HIV及其他性传播疾病的发生，有证据显示 ，如果手术提供者没有受过良好的培训和指导，可能会导致受者术后较高的并发症发生，因此，李石华等呼吁在中国建立包皮环切标准化的重要性和必要性。我们在用中国商环标准化操作并配合手术技巧，在实施包皮环切351例中，显示了标准化操作和手术技巧，对减少术后并发症的发生的重要性。因此，实施中国商环标准化包皮环切，手术技巧对降低术后并发症，提高满意度具有指导性意义。