肾肿瘤是泌尿系常见肿瘤之一，且大多为恶性肿瘤，过去肾肿瘤的治疗大多采用开放手术治疗，随着腹腔镜技术的发展和成熟，肾肿瘤越来越多的采用腹腔镜手术治疗。近期泌尿微创腔镜中心主任医师吴学杰等，在麻醉手术科、心血管内科、外科ICU等相关科室的大力协助和密切配合下，为一高龄、高危患者，成功实施了经后腹腔腹腔镜肾癌根治手术。

　　患者为男性71岁 患有高血压、陈旧性心肌梗死、心、肺功能不全等多种疾病，体检超声发现左肾中上部有一肿物，大小近6cm，其内血流信号丰富，经过进一步影像学检查，诊断考虑为左肾癌，经积极降压、扩冠、保心等治疗，改善患者术前身体状况，并请相关科室多次会诊讨论，制定了周密的治疗方案，吴学杰主任医师等在全麻下为患者实施了，经后腹腔腹腔镜左肾癌根治手术，手术仅在左腰部腋前、中、后线分别做0.5cm、1.5cm、1cm切口，建立腹腔镜操作通道，术中在游离肾脏之前，首先结扎肾动、静脉，以防肿瘤因受挤压而转移；然后将肾连同肾脂肪囊、肾门淋巴组织一并完整切除，并向下游离切除输尿管。术毕将其中一个通道切口扩大，用专用防渗标本袋将其取出。所有手术切口长度相加在5-6cm。术后病理报告为肾透明细胞癌，周围组织未见肿瘤侵润。患者术后第二天即可下地活动、进食，患者术后恢复良好。

　　肾癌行开放手术，通常切口较大，一般都需20cm左右，并且手术需要切断腰腹部多层肌肉，损伤较大。腹腔镜肾癌根治手术具有手术切口小、镜下图像放大、视野清晰，解剖层次清楚，术中游离结扎血管可靠等诸多优点；并用超声刀游离组织，出血少、损伤小，并发症少。术后可早期下床活动，减少了肺部感染、下肢静脉血栓的发生；早期进食（经后腹腔），使病人恢复更快。肾癌的腹腔镜手术治疗，还可根据肿瘤的部位、大小、侵及范围，进行肾肿瘤剜除、肾部分切除等多种手术方式，其手术远期效果经多中心、大样本的研究表明，与开放手术相当，但损伤小、恢复快。

　　（注：此患者已随访1年余，术后恢复良好）

　　手术体会：

　　1、患者为71岁老年患者，并患有陈旧性心肌梗塞、高血压、心肺功能不全等多种疾病，手术风险极大，术前需认真评估，细心准备，改善患者各脏器功能，以提高患者对手术的耐受性，非常重要。

　　2、对此类高危患者，术前必须在麻醉、手术、术后监护等多个环节进行认真准备，整合相关科室的力量，提高安全系数。

　　3、患者肿瘤较大，血液供应丰富，容易出现大出血，术中需细心操作，减少术中波动。腔镜下手术，视野更清晰，操作更精细，损伤更小。

　　4、外科医师不是手术匠，必须要有全局观念，具有全面的专业知识，手术是一个系统工程，必须要对患者的各种情况进行全面掌控，在各个环节认真准备，才能具备和提高在复杂条件下，顺利完成手术的能力。外科医师有时需要在刀尖上跳舞。