你的甲状腺何时会出错？
　　你是否日复一日感到疲惫？你有头晕，体重增加，畏寒，或者脱发吗？或者是对你来说正好是相反的情形：经常跃跃欲试？出汗不止？或者焦虑不安？你的甲状腺可能是罪魁祸首。这一身体和精神的巨大调节器，有时会出问题，尤其在女性。正确的治疗至关重要，你才能感到状态良好，避免严重的健康问题。
　　什么是甲状腺？
　　甲状腺是一种蝴蝶形的腺体，位于颈前。它产生激素能够控制新陈代谢的速度--帮助身体利用能量的系统。甲状腺功能失调时，通过干扰甲状腺激素的产生，会出现代谢减慢或者加快。激素水平过低或者过高，都会出现一系列的症状。
　　症状：体重增加或减轻
　　无法解释的体重变化是甲状腺功能紊乱最常见的体征之一。体重增加是甲状腺激素水平低下的信号，又称作甲状腺功能低下。相反，如果甲状腺产生出太多的激素超出了身体需要，你就会有意想不到的体重下降。被称为甲亢。（比较而言）甲低更常见。
　　症状：颈部肿物
　　颈部肿物或者肿大甲状腺出问题的明显的线索。甲状腺肿大在甲状功能低下或者亢进时都可以出现。有时是因为甲癌或者结甲肿，甲状腺内部有包块。也可能是因为和甲状腺无关的其他原因。
　　症状：心率改变
　　甲状腺激素几乎可以影响体内的每一个器官，也能影响心率。甲低的患者可以出现心率慢，甲亢则相反。而且能导致血压升高和心悸。
　　症状：能量或者脾气的变化
　　甲状腺功能失调能导致明显的能量水平和脾气的改变。甲低患者会感觉疲惫，反应慢，情绪低落。甲亢患者可导致焦虑，睡眠障碍，烦躁不安，和易激惹。
　　症状：脱发
　　脱发是甲状腺功能失衡的另一个表现。甲低甲亢都有该表现。绝大多数情况下，甲功恢复正常后，头发会重新长起来。
　　症状：畏寒或怕热
　　甲状腺功能紊乱会破坏机体的体温调节能力。甲低患者常会比平常觉得冷。甲亢则相反，多汗怕热。
　　甲低的其他症状：皮肤干燥和脆甲症；手指麻木和刺感；便秘；经期延长；肌无力或者手颤；视觉问题；腹泻；经期不规律
　　甲状腺失调还是绝经期表现？
　　因为甲状腺功能失调可以导致月经周期和情绪的变化，其症状经常被错当做绝经期表现（即更年期）。如果怀疑甲状腺有问题，一个简单的血液学测试可以明确真正的祸首是绝经还是甲状腺问题，或者是两者都有。
　　那些人应该接受检测？
　　根据ATA的建议，从35岁开始，每隔5年，每人都应该进行一次甲状腺机能的检查。如果有症状或者其他危险因素则应检测多次。甲低多见于60岁以上的女性。甲亢也是女性和60岁以上者多见。家族史会增加患病的风险。
　　甲状腺颈部检查
　　对着镜子仔细观察可以帮助你发现肿大的甲状腺，需要医生触诊。抬头，噙一口水，当你吞咽的时候，检查甲状软骨以下，锁骨以上的颈部。检查有无肿胀或者突起，重复几次。如果有肿胀或者肿块，要立即去看医生。
　　甲状腺疾病的诊断
　　如果医生怀疑甲状腺有问题，一项血液检测可以帮助找到答案。检测促甲状腺激素（TSH）的水平，一种重要的激素可以调节甲状腺的工作。如果TSH增高，它通常意味着甲状腺功能太低（甲低）。如果TSH低，它通常提示甲状腺功能过于活跃（甲亢）。医生还要检查血液中其他甲状腺激素的水平。
　　Hashimoto病（桥本）
　　甲低最常见的原因是桥本氏病。这是一种自体免疫性疾病，甲状腺受到自体攻击。结果甲状腺被破坏，不能产生足够的甲状腺激素。桥本氏病有家族性。
　　甲低的其他原因
　　一些情况下，甲低可由垂体疾病导致，垂体位于大脑底部。该腺体产生TSH，促进甲状腺工作。如果垂体不能产生足够多的TSH，甲状腺激素水平就会下降。其他导致甲低的原因包括甲状腺炎和影响甲状腺功能的药物。
　　Grave氏病
　　甲亢最常见的原因是Grave氏病。这同样是一种自体免疫性疾病，攻击自身甲状腺，使其释放出过多的甲状腺激素。Grave氏病的特征是明显的、不舒服的眼球突出。
　　甲亢的其他原因
　　甲亢也可由结甲肿而来。这些甲状腺内的肿块有时会产生甲状腺激素。大的肿块可以有明显的甲状腺肿大。小的则需由超声检出。
　　甲状腺疾病的并发症
　　如果不加治疗，甲低会使胆固醇水平升高，患者更容易有中风或者心梗。严重时，极低的甲状腺素水平可以引发意识丧失，以及危及生命的体温下降。甲亢不加治疗则会导致严重的心脏问题和骨质疏松。
　　甲低的治疗
　　诊断为甲低者，医生会为其开具甲状腺激素片剂，如优甲乐。几周后，症状会有明显改善。长期治疗会导致精力过剩，胆固醇水平下降，和体重下降。大多数甲低患者需要终生服药。
　　甲亢的治疗
　　最常见的办法是抗甲状腺药物，降低甲状腺激素水平。甲亢状态可能最终会消失，但是很多人需要继续长期服药。其它药物用于对症，比如脉快和震颤。另一项治疗可选择放射性碘，它可以在6-18周内破坏甲状腺。甲状腺一旦被破坏，或者手术切除，大多数患者又必须服用甲状腺激素片剂。
　　甲状腺疾病的手术治疗
　　切除甲状腺可以治疗甲亢，但仅限于药物治疗无效或者甲状腺肿大者。手术治疗也适用于合并有甲状腺结节者。一旦甲状腺被切除，大多数患者需要每天补充甲状腺激素，以避免发展为甲低。
　　甲癌相关的知识
　　甲癌少见且致死性最低。主要症状是颈部肿胀或肿块，10％以下的甲状腺结节会有癌变。确诊甲癌后，最常见的治疗是手术，后续放射性碘或者外照射治疗。
　　什么是甲亢?
　　甲亢指的是一种状态：过于活跃的甲状腺产生大量的甲状腺激素进入血液循环。毒性甲状腺肿是一种中毒状态，由任何原因产生的过量甲状腺素所导致。可以是对甲状腺素的吸收过多，也可是甲状腺本身产生过多。这些名词经常被医生和患者混用，这套片子里我们用的是“甲亢”。
　　什么是甲状腺激素？
　　甲状腺激素促进细胞代谢。它们由甲状腺产生。甲状腺位于下颈部，甲状软骨下方。腺体包裹着气管，形状类似蝴蝶，由两个翅膀（腺叶）和中间部分（峡部）连接。甲状腺从血液中摄取碘（绝大多数来自食物比如海鲜，面包，盐）并利用其生产甲状腺素。
　　甲状腺素的调节-指挥轴
　　甲状腺本身受大脑中的另一个腺体-垂体的调节。反过来，垂体也部分受血液中的甲状腺素的调节（甲状腺素对垂体的反馈调节），另一部分受同样位于大脑中的另一个腺体，下丘脑的调节。下丘脑分泌一种激素叫做促甲状腺素释放激素（TRH），它发出信号使垂体分泌促甲状腺素（TSH）。接下来，TSH刺激甲状腺分泌甲状腺素。如果这三个腺体任何一个过度活跃，可能就会产生过多的甲状腺激素，进而导致甲亢。甲状腺激素的产生受垂体的调节，如果循环中的甲状腺激素过少，不足以满足功能需要，垂体就会释放TSH，刺激甲状腺产生更多的激素。反之则相反。
　　哪些原因会导致甲亢？
　　常见的原因包括：
　　Graves’病
　　功能性腺瘤（“热结节”）和毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）
　　甲状腺激素的过量吸收
　　TSH的非正常分泌
　　甲状腺炎（甲状腺的炎症性疾病）
　　过多的碘吸收
　　接下来我们一一来了解这些情况
　　Graves'病
　　Graves'病，由甲状腺功能的过度活跃导致，是甲亢最常见的原因。在此情况下，甲状腺经常不受节制，就是说它对垂体通过TSH的调节作用失去反应。该病有遗传性，女性好发，约为男性的5倍。诱因包括紧张，吸烟，颈部放射史，药物史，和微生物比如病毒感染。Graves'病诊断需要行核素扫描和血清学检测。它常有眼部（Graves'眼病）和皮肤（Graves'皮肤病）病变。
　　功能性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿
　　甲状腺随年龄增长而结节样变（身体中很多其他部位也一样）。大多数情况下，这些结节不会产生甲状腺素，也无需治疗。偶然情况下，一个结节会变得“自主能动”，就是说它对垂体通过TSH的调节不再有反应，独立地产生甲状腺激素。3cm以上的结节尤其会出现这种情况。当一个单发结节能独立地产生甲状腺激素，它被称之为高功能结节。如果有多个这样的结节，则称为毒性多结节性甲状腺肿。功能性结节易于被甲状腺扫描发现。
　　甲状腺素摄入过多
　　摄入过多的甲状腺素药物实际上非常普遍。如果对用药的患者缺乏随访，就会发生这种情况。其他一些人可能尝试减肥等其他目标，也会滥用该药。这些患者行甲状腺扫描时，可因放射性碘摄入率地下而被诊断。
　　TSH分泌异常
　　垂体肿瘤可能会生产很高水平的TSH（促甲状腺激素）。它会发出过多的信号使甲状腺分泌甲状腺素。这种情况很少见，可能和垂体的其它异常情况有关。为了确诊，内分泌科的医生会做很多检查来评估TSH的分泌。
　　甲状腺炎（甲状腺的炎症）
　　甲状腺的炎症可以发生在病毒性疾病之后（亚急性甲状腺炎），伴有发热和咽痛，吞咽时疼痛。甲状腺有触痛，通常有颈部不适。甲状腺炎症伴随伴随淋巴细胞升高（称为淋巴细胞性甲状腺炎）也可发生。在这些情况下，炎症会使腺体出现“漏洞”，进入血液的甲状腺激素会增加。淋巴细胞性甲状腺炎在怀孕后的妇女很多见，实际上可见于8％的产后妇女。在这些情况下，甲亢状态持续4-12周，之后常出现甲低状态（甲状腺激素输出低下），持续到近6月。大多数受染的女性会恢复到正常状态。甲状腺炎可以由甲状腺扫描诊断。
　　碘摄入过多
　　甲状腺利用碘来合成甲状腺激素。过多的碘会导致甲亢。碘诱发的甲亢常见于甲状腺有潜在疾患的患者。某些药物，比如胺碘酮（可达龙），一种治疗心脏病的药物，含有大量的碘，和甲状腺功能异常有关。
　　甲亢的症状有哪些？
　　甲亢有一些症状和体征：然而，轻度患者通常没有表现。70岁以上的患者可能没有典型的临床表现。通常，甲亢的程度很严重时，症状变得更加明显。症状通常和机体的代谢率增加有关。在老年患者，可能出现心律失常和心衰。最严重的情形，未经治疗的甲亢可能导致甲状腺危象，伴有高血压，发热，和心衰。精神改变，比如意识模糊和瞻望，也可出现。
　　如何诊断甲亢？
　　有以下表现应该怀疑甲亢：发颤，多汗，皮肤光滑柔软，头发稀少，心动过速，和甲状腺增大。可能会有眼周皮肤肿胀，并因上眼睑抬高而出现特有的凝视。进展期症状很容易发现，但是早期症状，尤其在老年人，会很不明显。所有的情况都需要血液学检查以明确诊断。检测的主要手段是测血液TSH水平。如前所述，TSH由垂体分泌。血液检测可以明确过高甲状腺激素水平的存在，但并不能指出具体的病因。如果明确累及眼部，基本上可以得出Graves'病的诊断。如果联合抗体筛查（Graves病）和放标碘扫描（碘在甲状腺浓集）可以帮助诊断潜在的甲状腺疾病。这些检测在个体化的基础上选用。
　　如何治疗甲亢？
　　治疗选择包括：
　　对症治疗
　　抗甲状腺药物
　　碘放射
　　手术
　　对症治疗：
　　现有药物可以迅速治疗过多甲状腺激素引起的症状，比如心动过速。主要的一类药物是贝塔阻滞剂【比如，心得安（普萘洛尔），阿替洛尔（天诺敏），美托洛尔（Lopressor）】。这些药物能够抵甲状腺素增加代谢率的作用，但他们并不降低血液中的甲状腺素水平。医生决定哪些患者需要治疗取决于一系列参数，包括甲亢的潜在原因，患者年龄，甲状腺大小和共发病。
　　抗甲状腺药物
　　美国现有的抗甲药物有两种，甲硫咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。这些药物在甲状腺积聚并阻断甲状腺素的合成。PTU还能阻断T4向更具活性的T3转化。这些药物的主要风险是偶发的白细胞合成障碍（需要抗感染治疗），由骨髓抑制引起（粒细胞缺乏症）。如果患者服药期间出现发热，咽痛或者任何感染表现，他们应该立即看医生。令人担心的粒细胞缺乏症实际发生率低于1％。抗甲状腺药物的剂量应调整在甲功尽量接近正常。通常，长期的服药仅见于Graves'病患者。
　　放射性碘
　　放射性碘一次性口服（丸剂或水剂）以清除过度活跃的甲状腺。清甲治疗的剂量有别于碘扫描，放射性碘在常规碘扫描后给予，根据碘摄取量来确诊有无甲亢。放射性碘被活跃的甲状腺细胞摄取从而使之破坏。碘仅能被甲状腺细胞摄取，破坏也在局部，所以该治疗没有全身性并发症。放射性碘切除已经安全地使用了50多年，唯一不能用它的主要原因是怀孕和哺乳。一般情况下，80％的患者一次碘切除即可。治疗后8-12周，状腺可恢复正常。
　　永久性的甲低是该治疗的主要并发症。暂时性的甲低可以到6个月，如果超过6个月，通常需要替代治疗（T4或T3）。

      手术
　　手术部分切除甲状腺（甲状腺部分切除术）曾经是治疗甲亢的常用手段。为的是切掉过多产生甲状腺素的部分。然而，如果切除的太多，会导致功能低下。在此情况下，需要甲状腺替代治疗。手术的主要并发症是周围组织的损伤，包括支配声带的神经和颈部的四个小腺体，可以调节体内的钙水平（甲状旁腺）。意外切除这些腺体可能导致低钙，需要钙替代治疗。使用放射碘治疗和抗甲状腺药物后，手术就不像以前那样普了。
　　什么对你是最好的？
　　如果你担心可能甲状腺激素过多，你应该跟医生描述你的症状。一个简单的血液检测是诊断的第一步。通过此，你和你的医生能够决定下一步干什么。如果需要治疗，对你来说重要的事情是要让你的医生知道你在现有治疗选择方面的担心或者疑问。记住甲状腺疾病很普遍，对行家而言，产生甲亢的原因很容易被诊断和治疗。