乳管镜的应用范围

　　主要适应证是以乳头溢液为临床表现的乳腺疾病。从乳头溢液病因学方面，乳头溢液可分为生理性和病理性两种。

　　常见生理性乳头溢液包括妊娠期乳头溢乳、哺乳期分泌乳汁、绝经前后激素变化引起的乳头溢液、乳腺乳头机械刺激引起的乳头溢液以及不明原因的乳头溢液。

　　常见病理性乳头溢液包括：乳腺疾病引起的乳头溢液，乳腺导管上皮增生、炎症、出血、坏死及肿瘤等病变都可能发生乳头溢液。

　　从临床统计资料来看，乳腺疾病引起乳头溢液的比例从大到小依次为：乳腺导管内乳头状瘤（40％）、乳腺囊性增生病（25％）、乳腺导管扩张症（10％～15％）、乳腺癌（5％～10％）、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤。需要注意并不是所有的乳腺疾病均会导致乳头溢液，如80 ％左右的导管内乳头状瘤（病）病人可出现乳头溢液，而乳腺癌病人出现乳头溢液的几率较低（约5 ％左右）；非乳腺疾病引起的乳头溢液，包括垂体肿瘤、药物或临近颅内肿瘤干扰下丘脑内分泌功能，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，慢性肝病等。

　　乳管镜的诊断价值

　　由于绝大部分乳腺疾病均起源于乳腺导管，因此乳管镜检查对乳腺疾病的诊疗具有重要的临床价值。乳管镜的临床应用价值已明确，是作为诊断乳头溢液疾病的必要手段，较其他检查手段有着无可比拟的优势。乳管镜可以通过直观的乳管内视图像辅助定位、冲洗液肿瘤指标和脱落细胞病理检查、隆起性病灶活检组织病理检查等对乳腺疾病进行多方面的筛查诊断，有助于发现乳腺导管内早期病变。乳管镜可以直接进入病变的乳管进行直观的内视检查，其提供的图像包括乳管内容物、乳管壁及乳管内隆起性病灶,对乳管内疾病的诊断有重要意义。目前通过乳管镜检查诊断的乳腺疾病及其表现主要为：（1）乳腺导管内乳头状瘤，包括单发性乳头状瘤、多发性乳头状瘤和乳头状瘤病。（2）乳腺导管扩张症。（3）乳腺导管炎症（4）导管内癌。通过乳管镜可以对病变乳管进行辅助定位诊断。通过乳管镜相对乳头、乳腺腺体内的走向和进境深度可以判定病变乳管、深度及范围，并大致判定病变的体表定位，同时可以通过染料及定位导丝精确定位诊断，为手术及病理检查提供重要的参考信息；另一方面乳管镜也可以为B超、粗针穿刺活检等检查提供更精确的病变部位、性质及范围等信息。通过乳管镜取得部分乳管内容物，包括溢液内的蛋白质和脱落细胞，对这些冲洗液成分进行检测可以对某些乳腺疾病，特别是为恶性肿瘤的诊断提供了重要依据。目前已经发展的乳管镜下组织活检术可以直接取得病灶组织，进行病理学检查，明确诊断，具有诊断意义。但不能完全代替手术切除活检。乳管镜作为一项新的内镜技术，具有其他内镜所具有的微创、直观的优点，可以应用于除乳头溢液为表现以外的某些乳腺疾病进行术前的辅助活检。

　　乳管镜的治疗价值

　　在乳管镜的临床治疗应用方面，除了辅助定位病变乳管进行手术切除以外，目前有很多新的探索，产生了很多新的临床应用价值。乳管镜辅助定位病变乳管进行手术切除的价值已经比较明确，具有定位精确、漏检率低、手术损伤小、美容等优势。目前已经在国内多数具有乳管镜技术的乳腺外科常规开展。