一、什么是脊柱侧凸

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。

脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

 正常X线片                               脊柱侧凸X线片                                    脊柱侧凸外形

        二、脊柱侧凸病因：按照病因可分为功能性或器质性两种。

（一）非结构性脊柱侧凸：1、姿势性侧凸；2、腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；3、双下肢不等长引起；4、髋关节挛缩引起；5、炎症刺激（如阑尾炎）；6、癔症性侧弯。

这些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。

（二）结构性脊柱侧凸：

1、特发性侧凸：最常见，占总数的75％-85％，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。根据发病年龄不同，可分成三类。（1）婴儿型（0～3岁） ①自然治愈型；②进行型。（2）少年型（4～10岁）。（3）青少年型（>10岁～骨骼发育成熟之间）。上述三型中又以青少年型最为常见。

2、先天性脊柱侧凸：脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。

                                   先天性脊柱侧凸畸形示意图

3、其他类型：包括神经肌肉性、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、间质病变所致脊柱侧凸、后天获得性脊柱侧凸（如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸）及其他原因（如代谢性、营养性或内分泌原因引起的）脊柱侧凸。

　　三、脊柱侧凸的治疗：可分为非手术治疗和手术治疗。
　　（一）保守治疗：最主要和最可靠的保守方法是支具治疗。一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60％以上会发展加重。
　　（二）手术治疗：脊柱侧凸手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。
　　青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：
　　（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；
　　（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；
　　（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
　　先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。
　　典型病例一、先天性脊柱侧凸

             先天性脊柱侧凸                                               术后两年