颈椎及其肌肉系统主要的作用是支持头部和使头部运动,并且为神经系统的下行支配提供通道。因此颈部所受应力明显小于下部脊柱。颈椎很容易因肌肉的牵张力、姿势性疲劳和过度活动而受到损伤。大部分非手术治疗是针对上述一个或几个因素,最好的初期治疗是短期休息、按摩、冷敷和服用阿斯匹林。将颈部置于舒适的位置,是解除疼痛的关键。最能解除疼痛的位置可以提示导致症状的病变或损伤的机制。过屈损伤的患者在其颈下置一卷垫使颈部伸展时感觉更舒适。但是外侧的椎间盘突出无特殊舒适体位,虽然大多数患者在中立位时耐受最好。而在颈椎病患者(硬性椎间盘突出),最舒适的位置是颈部屈曲。
颈椎牵引对有些病例是有益的,但在指导病人进行牵引治疗时一定要小心,头部应置于疼痛可明显缓解的位置,如果牵引时疼痛反而加重,则应放弃牵引。牵引重量不应超过4.5kg(相当于头部重量)。为预防激惹颞下颌关节,要选择适当的牵引头带和恰当的牵引持续时间。牵引可使患者全身放松。“Poor man”牵引是评价颈椎牵引是否有效的一种简易方法,它使用无支撑时头部的重量做牵引重量(约10磅)。过伸牵引时,患者仰卧,头部轻轻伸出检查床或台外。若行屈曲牵引,患者俯卧位,方法与过伸牵引一样。然后选定最舒适的姿势继续牵引,每天牵引数次,每次5~10分钟。
颈椎牵引是颈椎病保守疗法中最主要而且疗效确实的一种方法,其治疗作用通过以下几方面来实现:
(1)限制颈椎活动,减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激,有助于脊髓、神经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。
(2)增大椎间隙和椎间孔,减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。
(3)解除肌肉痉挛,恢复颈脊拄的平衡,降低椎间盘内压,缓冲椎间盘向四周的压力。
(4)牵开小关节间隙,解除滑膜嵌顿,恢复颈椎间的正常序列和相互关系。
(5)使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直,改善推动脉的血供。
(6)使颈椎管纵径拉长,脊髓伸展,黄韧带皱招变平,椎管容积相对增加。正确的牵引治疗不仅可使肌肉痉挛解除,同时也可改善神经根刺激症状。
颈椎牵引的时间视病人的症状严重程度和牵引效果来决定,若牵引方法正确,而牵引效果不好,甚至牵引时有诸多不适,则干脆放弃牵引。如果症状严重,影响生活和工作,可行卧位持续牵引,除了吃饭及大小便外,24小时连续牵引,理论上效果最好,一般情况下白天牵引,晚上停用。对于那些症状尚能耐受,又不能放弃工作休息者,可利用上班休息时间和在家行坐位间断牵引,每天2-3次,每次半小时到l小时。颈椎牵引贵在坚持,方法简便易行,由于神经根的水肿消退大约需2星期以上,一般要坚持2-3星期才能有肯定的效果。
姿势性颈痛治疗时可采取频繁改变颈部位置和改换工作环境的方法,以防止疲劳和鼓励患者养成良好的姿势。减少或缓解紧张状态也是有益的。
颈部支架可以限制过度活动,象牵引一样,支架的制作形状应使颈部保持最舒适的位置。这对活动多的患者可能非常有益。
急性疼痛消失后,颈部、肩部的训练最有帮助,在急性期,等长肌肉训练也有帮助。偶尔,肩关节疾患如粘连性关节囊炎可能与颈椎病伴发,因此,发生疼痛的肢体不能完全制动。
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