济南日报（2009.9）

         以最小代价换取最好疗效

将微创手术运用到泌尿系疾病各个角落

说起外科，人们就会想到手术，就会想起医生治疗过程中所切出的巨大伤口，甚至开膛破肚，总给人一种不寒而栗的感觉。而现在，随着医学技术的不断进步，微创手术正向各种传统手术发起挑战，很多医生不用开刀也能对一些疑难杂症进行治疗，微创手术让越来越多的病人减少了因手术所带来的巨大痛苦。在山东大学附属济南市中心医院泌尿外科采访时，看到他们有这样一个宗旨：那就是以最小的代价换取最好的疗效。也正是在这一宗旨下，他们在几年的不断探索中，将微创手术运用到了泌尿系疾病的各个角落。据了解，目前在济南市中心医院70-80%的泌尿疾病患者，都是在微创手术下康复出院的。山东省千佛山医院泌尿外科刘庆勇

腹腔镜下的肿瘤微创治疗

笔者在济南市中心医院泌尿科采访时，正赶上一位患者出院，攀谈中知道，患者来医院做的是肾上腺肿瘤切除。在笔者看来这应该是一个很大的手术，然而患者说，只住了一个星期的院。为让记者相信，他撩起了衣服，不大的两块纱布包着手术口，据患者说每个切口也就1个厘米。患者笑着对笔者说：“这就是现代医学技术给我们带来的好处，要以前我这个病还不得来一个大刀口，住上两个月的院啊。”

后来采访泌尿科外科主任刘庆勇时才知道，患者的手术是采用的腹腔镜微创治疗，这种治疗方式在济南市中心医院泌尿外科已用了很多年了，腹腔镜，是一种带有微型摄像头的器械，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10MM）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛苦小的手术，因此也称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛苦，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出。Gj8中海医院

现在，腹腔镜技术在济南市中心医院泌尿外科已广泛地应用于泌尿外科各种疾病的诊断和治疗, 如腹腔镜下精索静脉高位结扎术、肾上腺切除术、根治性肾切除及多囊肾去顶减压术、肾盂成型术、肾输尿管全切术、膀胱全切术等。

微创取结石，安全又快捷

“最近半年来时常出现右侧腰背部的酸痛，有时还有腰胀的感觉，到医院检查后才知道是肾脏里长出了一个大结石，充满了整个肾脏，还伴有肾脏积水和尿路感染。一个数年前患过该病的朋友告诉我，这种病要开大刀，很痛苦。看了朋友腰背部长长的刀口，感到十分害怕和紧张，迟迟不敢来医院，后听朋友说，济南市中心医院泌尿外科用微创手术，就可顺利取出了结石。当时还半信半疑地来到医院，没想到真的这么简单，前天做的手术，今天就不用陪人了，两天后我就可以出院了。”这是一位尿结石患者对记者的叙述。

    据刘主任介绍：泌尿系结石为常见病、多发病，它容易造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等，若延误治疗时机或外理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚至可危及生命。传统的药物治疗只适合于易排的较小的结石，如果结石较大且排出管道较小，则服药根本无法排出，相反有可能造成堵塞破坏脏器，使肾脏功能完全丧失；而如果手术治疗，痛苦大，费用高，易复发，不但给患者身体带来巨大的损伤，还给患者经济及身心带来沉重负担。如今，济南市中心医院泌尿外科的微创治疗结石技术，为患者免除了苦恼。

据刘主任介绍：济南市中心医院是山东省泌尿系结石的治疗基地，目前已完成各种泌尿系结石的微创手术5千多例，设备和技术在省内领先。

体外冲击波碎石：适用于肾、输尿管上段结石，这种治疗方式对患者无创伤，几乎无内部损伤，且患者无痛苦，随治随走。

输尿管镜碎石术：适合输尿管中、下段结石。输尿管上段结石，对于输尿管镜操作熟练的医生，亦可直接使用输尿管镜碎石。输尿管镜碎石术具有微创、安全、有效、住院时间短等特点。泌尿系结石具有易复发的特点，经保守治疗无效的病人，常规开放手术后造成组织粘连，解剖层次不清，结石病人复发后造成治疗上的困难。而输尿管镜碎石术不开刀，仅经尿道操作，术后病人只带有一尿管，第二天即可下床活动，手术后3-4天可出院，即使结石复发亦可重复操作，易于被病人接受。

经皮肾微造瘘碎石术：对于复杂的肾结石和较大的输尿管上段结石，经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术在腰部只需一至二个直径不到1厘米的通道，行气压弹道或钬激光碎石术，必要时结合ESWL，可达到治愈的目的。本手术方式避免了开刀手术，术后手术瘢痕很小，具有微创、安全、有效等特点。

                TVT 、TVT-O 手术，尿失禁患者的福音

采访中笔者碰到一名40多岁的女士，生完孩子后没几年就开始尿失禁，开始时也没怎么影响生活，谁知后来尿失禁越来越严重，轻轻一动就尿裤子。开始时，女士到妇科求诊，用了药没什么效果。到了夏天温度又高，女士出现了外阴瘙痒、白带增多、下腹坠胀等症状。这次，女士找到一个私人诊所，那里的医生说她得了性病，吃了好几千元的药，病一点没见好。一年后，她终于找到了济南市中心医院泌尿外科，可这时她已经又干又瘦，精神憔悴。

   实际上，与这名女士有着相同经历的女性成千上万，可该到哪里求诊呢？她们至今迷惘。以前老认为泌尿科是男性病的治疗地方，其实不然。

济南市中心医院泌尿外科是省内最早开展TVT、TVT-O该项新技术治疗女性压力性尿失禁的医院之一，这种手术不仅安全简单，而且术后不会在下腹部的留下疤痕，即使穿“比基尼”泳装也看不出痕迹。

据刘主任介绍: 女性泌尿系统的问题比男性更多，她们同样可以患尿道炎、膀胱炎，而最常见的要数中老年女性的尿失禁。在中国，很多中老年妇女都会碰到这样一种尴尬的情形：每当咳嗽或者碰到什么开心事开怀大笑的时候，腹部只要稍微用点力，她们的裤子就会被尿湿。这是因为，随着年龄的增长，尤其是生育后，女性的盆底松弛，膀胱贮尿能力日益减弱，再加上女性的尿道比男性短，所以50岁以上的女性近一半都会出现尿频、尿急、尿失禁的现象。给病人的工作和生活带来很大的不便,尤其是会对病人的心理产生很大的影响。

压力性尿失禁的手术分两类：防止膀胱颈过度移动及直接加强尿道括约肌闭合力量。前者即各种悬吊术，如Stameg膀胱悬吊术、Raz膀胱悬吊术等，后者包括尿道粘膜下注射，人工括约肌手术，尿道周围吊带术。传统的悬吊术长期效果较差，复发率高。

近年来随着科学技术的不断发展，新型的人工吊带材料的出现给女性压力性尿失禁的治疗带来了福音，TVT及TVT-O治疗中所用聚丙烯筛网材料具有自粘性，放置到位后不必缝合固定，生物相容性好，具有手术创伤小，术后恢复时间短，效果的确很好。

目前，济南市中心医院泌尿外科已运用腹腔镜微创治疗各种泌尿疾病1000多例，运用微创治疗泌尿系结石5000多例，走在了国内微创手术的前沿，同时他们还将微创手术运用到各个泌尿系疾病的治疗上，如他们手术治疗前列腺增生症97％以上用经尿道电切方式完成，经尿道前列腺电切术，也是手术治疗前列腺增生症的金标准，手术方式不开刀，仅通过尿道操作，术后恢复快，创伤小，住院时间短，效果好，获得病人的好评。

在高难度手术上，他们积极吸取国际上的先进经验，2007年成功开展数例复杂性尿道狭窄的治疗，一期手术均获成功；同时开展的根治性膀胱全切+球形正位膀胱术这一高难度手术也获成功，解决了困扰泌尿外科医生多年的难题，从而大大改善了膀胱根治性切除术后患者的生活的质量。

目前，山东大学附属济南市中心医院泌尿外科拥有一个完备的学科队伍、技术力量雄厚、设备条件齐全，在临床医疗方面包括了全部泌尿外科疾病的诊断和治疗，是山东大学泌尿外科硕士研究生培养点。拥有现代化监护设备，配备有德国进口腹腔镜、电切镜、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜及闭路电视监视系统，美国科医人大功率（100W）钬激光、国内最新型双定位电磁波体外碎石机、阿洛卡500型B超机、加拿大尿流动力仪、血管结扎速等先进设备。

领先的技术，领先的设备、不断进取的学术氛围，使山东大学附属济南市中心医院泌尿外科不断的

突破自己，与国际医疗技术同步发展。     （人之杰）

注：刘庆勇教授原工作单位：山东大学附属济南市中心医院 泌尿外科