王女士最近在单位常规体检的时候，B超检查发现了胰腺有一囊肿，但她自己没有什么症状，以前也没有胰腺炎等胰腺疾病的病史。现在大家健康意识增强了，单位或个人体检发现“胰腺囊肿”，感觉长了好多个囊肿一定不好，难免会有些害怕紧张。王女士对这个“胰腺囊肿”该怎么办有点不知所措，不会要动刀吧？



什么是“胰腺囊肿”



医学上所谓囊肿就是一个封闭的“水泡”，如同充了水的气球。囊肿的外壳是由一层层具有分泌功能的细胞排列而成的纤维性囊壁，囊腔内充满清亮无色或淡黄色、无菌、富含蛋白质的液体，称之为囊液。囊肿在全身各种组织中均可以发生，最常见的是肝脏、肾脏、卵巢，若囊肿长在胰腺的囊肿称为胰腺囊肿。



但做超声发现所谓的“胰腺囊肿”这是个影像学诊断，并不能准确判断它们是“良性”或“恶性”。称之为胰腺的“囊性病变"或者叫胰腺“囊性占位”比较妥当，因为它从完全的良性病变、到恶性的囊腺癌都有可能，这也正是百姓担心的地方。



常见的“胰腺囊肿”有哪些？



根据人们的担心，胰腺的囊性病变可分为非肿瘤性和肿瘤性两大类，后者也称为胰腺囊性肿瘤，其中有些囊性肿瘤分泌黏液，部分不分泌黏液。



“非肿瘤性”囊肿

顾名思义，这两类囊性病变与肿瘤无关，是“良民”，根据囊壁的成分可分为真性和假性囊肿。



其中假性囊肿多继发于胰腺炎，既往有胰腺炎病史或胰腺外伤病史，囊壁内没有上皮细胞衬托，故名为假性囊肿，它占全部胰腺囊肿的80%以上。一般情况下，如果病人有过胰腺炎的病史，医生还是较易诊断为假性囊肿的，但不少病人自己根本不知道有胰腺炎病史。



而胰腺的真性囊肿较少见（囊壁上有上皮细胞）可因为先天、胰管外压迫、胰管结石、炎性狭窄等因素而形成，真性囊肿若不变大也不产生症状是无害的，无须特殊处理，体检时复查一下就好。



囊性肿瘤

常见的有三种类型：浆液性囊性肿瘤、粘液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性囊腺瘤。胰腺囊性肿瘤约占胰腺囊性病变的10%～15%。胰腺囊性肿瘤中的良性肿瘤也有恶变的可能，尤其是黏液性囊腺瘤。对于恶性或交界性的囊腺瘤都需要行手术切除。



发现“胰腺囊肿”怎么办？



其实人们担心的主要是这个“囊肿”有无危害，因此主要任务也就是判断“囊肿”性质。虽然体检中偶然发现的“胰腺囊肿”最终确诊为恶性肿瘤的比例不高，但“胰腺囊肿”性质良恶性天差地远，因此发现“胰腺囊肿”既不要掉以轻心，还是需要及时到胰腺外科就诊，请有经验的胰腺专业医生帮忙分析。



医生通常根据鉴别包括病史（有无外伤或胰腺炎病史）、症状（有无引起疼痛、腹胀等）以及影像学表现、肿瘤标志物是否增高，大致判断“囊肿”的性质。超声发现的“胰腺囊肿”有时难以判断其“是好是坏”，需做进一步的磁共振检查（增强），获得更详细的信息判断“囊肿”的性质。



一般来说良性的“胰腺囊肿”有以下特征：较小（小于1cm），胰管不扩张、囊壁薄而均一；假性囊肿常有胰腺炎病史可辅助诊断。而胰腺囊性肿瘤有以下特征：较大（大于3cm）、囊壁厚、不规则强化、可有胰管扩张、肿瘤标志物升高等表现。



若考虑是真性囊肿，它不变大也不产生症状我们就无须特殊处理，体检时复查即可；

若是假性囊肿，对于囊肿并不是很大的患者，不必手术，但最好定期到门诊复查，这主要是看囊肿有无复发、增大，有无胰腺炎再发等；

若考虑是囊性肿瘤， 一般认为无症状的浆液性囊腺瘤可以观察随访，有恶变的可能者主张切除；

若无法判断者可以做增强CT或MRI、超声引导下或超声内镜穿刺活检，或较短时间复查观察“囊肿”变化判断其性质。