患儿高**，2岁11个月男童，半年前开始出现腹部疼痛，当地医院考虑胆总管结石，但不排除存在胆管发育异常或先天性胆管囊肿可能。患儿父母经过多方打听，经医生介绍来到我院。入院后患儿进一步完善影像学检查，行MRCP检查提示胆总管结石诊断基本明确，但同时可能存在胆总管末端狭窄及肝门部胆管走形迂曲、紊乱。张锎主任带领全科医生进行了病例讨论，并多次与家属沟通，患儿父母综合院方所提供的多种治疗方案的利弊后，决定采用ERCP技术来给患儿诊治。

　　最终决定先行ERCP胆管造影进一步明确诊断，根据造影结果再评估，若可通过内镜技术予以解决，术中应即刻处理;若需手术治疗，可临时放置胆道支架引流，为手术创造条件。我院目前尚无儿童专用的十二直肠镜，该病例的ERCP手术只能应用成人十二直肠镜，镜身粗，加之幼儿消化道黏膜及十二指肠乳头组织娇嫩，手术风险大，存在出现术中消化道穿孔及术后胰腺炎的可能。

　　科室在该患儿诊疗的各个环节上是慎之又慎，在术前，张锎主任在科内再次组织了一次病例讨论，针对患儿年龄小的特点确定了个体化的ERCP诊疗方案，同时就麻醉方式，可能出现的医疗风险、医疗意外以及应急处置方案等与麻醉科进行了讨论和准备，术中着重注意轻柔和谨慎操作。做好充分准备后，于2月3日，由张锎主任主持手术，患儿在气管插管全麻下行ERCP诊疗，明确诊断为“胆总管结石，胆总管末端相对狭窄，肝门部胆管扭曲”。

　　综合考虑患儿胆总管末端狭窄为胰腺段相对性狭窄，不影响患儿生理功能，肝门部胆管扭曲为胆管扩张的继发性表现，且术中见患儿胆汁粘稠，其内大量浑浊胆泥，适合ERCP进一步处理，遂行乳头小切开2mm，顺利取出胆总管小结石1枚，并予以清洗胆管，放置胆道支架1枚，同时为保证胆道支架可自行排出，经术中讨论，予以放置胰管支架代替。整个手术过程极为顺利，历时25分钟，术中无出血。

　　术后患儿恢复良好，未出现任何并发症。当天即开始进食，术后5天顺利康复出院。通过实施这项技术，患儿避免了开腹之痛，与手术治疗相比，痛苦小，恢复快，取得了良好的疗效。

　　既往我院ERCP手术史最年幼的一位患者是一名4岁女童，该患儿仅2岁11个月，对如此年龄的患者完成ERCP操作在国内实属罕见，再次刷新了我院ERCP操作的最小年龄记录，这一进步奠定了我院ERCP国内业界的专业水平。