【影像表现】

　　左枕叶团块样混杂信号影，T1WI为低信号，T2WI为高信号，DWI为稍高信号，增强后肿块明显不均匀强化。病灶周围脑实质水肿，邻近脑室受压变窄。

　　【病理诊断】

　　“枕叶内侧”转移性低分化腺癌

　　【鉴别诊断】

　　1、胶质母细胞瘤发病年龄相对较低，病史相对较长。与转移瘤相比，肿瘤位置较深，以皮层下多见，因其为浸润性生长，无明确肿瘤边界，增强扫描表现为边界不清的花环状强化灶，中心为坏死，可以伴有出血，肿瘤可以跨叶裂生长。

　　2、原发于颅内的淋巴瘤以中老年人多见，常见于大脑近中线部位(如基底节“胼胝体”室旁白质区)或大脑表面等血管入脑的部位，多发较单发多见。MRI增强扫描多表现为均匀明显强化，呈握拳样或团块样强化，而坏死囊变少见。病灶周围可以有或无水肿，但水肿相对较轻，占位征象多不明显。

　　【讨论】

　　颅脑是全身恶性肿瘤中最常见的转移器官之一，颅脑转移瘤的来源主要包括两种：一是颅内原发肿瘤的脑内播散与转移;另一种是颅外恶性肿瘤通过血行播散转移至脑。外源性颅脑转移瘤多为血行转移，多发于幕上，多位于顶枕叶，且多发生于大脑半球灰白质交界区。内源性颅脑转移瘤多为种植性转移，如室管膜瘤、小脑髓母细胞瘤、胶质瘤等。这是它们随着脑脊液流动进行播散有关。

　　在出现脑转移的颅外恶性肿瘤中，以肺癌最多见，其次为乳腺癌、消化道恶性肿瘤、泌尿系统恶性肿瘤等。原因有二，一是肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支，二是供血动脉在灰白质交界区突然变细，使瘤栓大多被阻塞于此。脑转移可以作为首发症状而就诊，另外，有近10％的者就诊时已同时伴有颅内转移。

　　这两种情况均以肺癌为主，其中腺癌与小细胞肺癌占绝大多数。脑转移瘤可以发生瘤内出血，偶见以囊性为主的转移瘤，而钙化罕见。

　　影像学表现

　　增强扫描是MRI诊断颅脑转移瘤所必须的。增强扫描比平扫更能显示平扫未能显示的病变。

　　转移瘤的信号表现多呈长T1与长T2,如伴有出血可表现为短T1长T2。转移瘤的形态多与转移部位有关，其形态的描述实为病变的增强像。颅脑转移瘤的继发性表现最常见的是瘤周水肿。广泛性瘤周水肿伴小的表面强化的瘤结节是脑转移瘤的特征表现之一。其机制除了血脑屏障破坏外，肿瘤本身亦产生一种蛋白质，导致脑水肿高渗透梯度的形成。脑膜和室管膜转移可并发硬膜下积液或梗阻性脑积水。

　　诊断要点包括：

　　1、中老年患者，尤其是男性;

　　2、肿瘤位于大脑半球皮髓质交界区;

　　3、增强检查肿瘤呈结节状、环状或花环状增强;

　　4、瘤周伴明显水肿及占位表现，瘤体大小与水肿不成比例;

　　5、既往有肿瘤病史;

　　6、脑脊液中找到瘤细胞。