难复性寰枢椎脱位的诊治程序

　　关于难复性寰枢椎脱位的概念：

　　目前关于寰枢椎脱位的诊断尚无统一的标准，有作者认为在术前颅骨牵引3-6公斤，持续2周，寰齿前间隙(ADI)大于5毫米或全麻状态下，大剂量可达到10公斤，持续10分钟仍不能完全脱位即为难复性脱位。

　　关于治疗：

　　基于以上不统一的诊断标准，其治疗方式的选择更多的是根据自己的一些经验判断而选择不同的手术方式，如直接的后路复位固定;经口腔的齿状突直接切除减压;前路松解(及口腔和颌下)后路复位固定;经口腔松解后的直接前路复位固定以及后路经寰枢关节的松解固定等。

　　我们的治疗策略：

　　我们对此类患者的处理是常规术前中立或过伸位颅骨牵引，牵引重量从3-公斤开始逐渐增加到6-8公斤(根据患者的体重和耐受程度，夜间可适当减量)，一般牵引1周左右，观察寰枢椎关节的变化，如果复位大于30％以上，估计单纯后路复位固定的可能性大，然后全麻后8-10公斤牵引5-10分钟(在脊髓监护下)，观察复位变化，如果大部分复位 ，我们采用单纯后路应用钉棒复位力可达到近完全复位

　　如果麻醉状态下大剂量颅骨牵引复位小于50％，我们采用颌下入路松解C1.2前方的肌肉，疤痕和关节囊，术中通过弯向的撬拨装置撬拨寰枢关节，复位，然后后路复位固定;

　　对于部分患者后弓缺如的患者，我们尝试通过颌下入路松解后，直接经过颌下的松解复位固定融合。