2009年IPASS研究结果显示，EGFR突变患者接受TKI治疗无进展生存期(PFS)犹豫CP方案化疗。从此，晚期NSCLC一线治疗多了一线采用EGFR-TKI治疗的新选择。

　　2009年麦卡分析显示，无论在二线一线还是维持治疗，病理类型对于培美曲塞的选择是一个非常重要的因素。在90年代以后，病理类型决定了肺癌病人的治疗。目前，靶点研究均根植于回顾性研究，往往只看到了有效率的改变，而忽略了生存率的变化。

　　我们也可以看到化学治疗也在个体化。在欧洲进行的一个临床试验结果显示，ERCC1高表达，顺铂无效。这个研究告诉我们将来的化学治疗也会遵循个体化治疗的进程。

　　EGFR基因突变

　　2004年某知名杂志发表文章，提出EGFR基因突变很可能是药物治疗有效的指标。EGRF基因突变检测阳性的病人可在一线靶向治疗中获益，而检测阴性患者仍应选择常规一线化疗。

　　我们可以看到，到目前为止的临床试验，基本涵盖了从回顾性研究到前瞻性分析的范围，证明EGFR基因突变检测将成为一线治疗使用EGFR-TKI的分水岭。

　　另外，有研究表明，EGFR基因突变的同时可能还伴随其他基因突变，而突变细胞比例较高时病人更容易获益。我们知道，EGRF基因突变检测方法有很多，比如DNA测序法 这就告诉我们，不能满足于基因突变检测阳性，必须明确方法学。除了此基因突变，是否有其他基因突变的获得?科学是无止境的。

　　目前我们面临的困境：

　　1、三期临床试验目前很多诊断仍基于细胞学诊断，如果要做到一线治疗个体化，还需要更多的努力。

　　2、国外有研究，所有的病人在二线治疗的时候都可以通过穿四针获得足够的组织做治疗。

　　3、从90年代的时候只是满足于诊断。非小细胞肺癌

　　4、到2000年的时候，有病理分型(腺癌还是鳞癌)

　　5、到2010年的时候，要关注是否有基因突变。