下肢静脉曲张是如何形成的

　　下肢静脉曲张是在遗传、瓣膜发育不良、肥胖、站立、活动少等多种因素的作用下，引起静脉瓣膜关闭不全，出现静脉血倒流→浅静脉高压→浅静脉扩张→浅静脉迂曲→静脉变长，进而形成静脉曲张。

　　下肢静脉血是由下向上流入心脏，为了克服重力的作用，下肢静脉内由下向上长了很多瓣膜，其作用类似于单向“阀门”，只允许血液由下向上流，不允许血液倒流，一旦这些“阀门”关闭不好，就会出现血液倒流。

　　通常位于大腿根部的大隐静脉第一对瓣膜抗击逆向压力的作用最强，一旦这一瓣膜关闭不全，就会出现大隐静脉血倒流，下方的瓣膜由于抗压能力较弱，就渐次出现关闭不全，引起整条静脉倒流。由于小腿部静脉浅、管壁薄、位于低位，承受的压力最大，就会出现高压→扩张→迂曲，这样就形成了静脉曲张。曲张的静脉多为大隐静脉属支。

　　下肢静脉曲张有何不良后果

　　下肢静脉曲张形成后，由于在站立位时血液倒流，就会出现下肢静脉扩张、高压、瘀血，由于血管对扩张较为敏感，就出现下肢胀、疼痛，由于瘀血就会出现沉重。由于下肢静脉血是被组织利用过的血液，因此缺少氧气等营养物质，含有大量代谢产物，这些血液在腿部长期瘀积，使皮肤营养发生障碍，皮肤失去光泽、增厚，形成瘀积性皮炎，出现骚痒。由于迂曲的静脉内血流缓慢，因此易形成血栓，形成血栓性静脉炎。

       由于静脉高压，使微小静脉扩张，毛细血管壁细胞之间的距离增大，红细胞由毛细血管内进入毛细血管外，而红细胞含有色素，这些色素不易被吸收，就形成了皮肤色素沉着，随着病情的加重，色素沉着范围就逐渐扩大，由点状到片状，甚至整个小腿中下段均出现色素沉着，颜色逐渐加深，最终形成“黑锅底”样的皮肤。这时皮肤营养极差，一旦被抓破、碰破，就形成溃疡，且经久不愈，形成所谓的“老烂腿”。

　　下肢静脉曲张由哪些治疗方法

　　下肢静脉曲张是常见病、多发病，发病率约占成人的20％，其治疗方法也有多种，治疗方法是朝着由巨创到微创的方向发展。

　　传统的治疗方法是：大隐静脉高位结扎+剥脱术，俗称“抽筋、剥皮”，由于创伤大、切口多、出血多、易感染、不美观，因此多数人惧怕手术。

　　目前国内外普遍采用微创方法治疗下肢静脉曲张。用于大隐静脉主干的方法有：射频腔内闭合、激光腔内闭合、微波腔内闭合，这些方法用以代替大隐静脉主干高位结扎+剥脱，即代替“抽筋”。用于小腿段曲张静脉的方法有：点式剥脱术、经皮浅静脉皮下连续环行缝扎术、旋切术、电凝术、激光闭合术，这些方法用以代替“剥皮”。用于小腿交通静脉倒流的方法有：腔镜交通静脉结扎术，该方法也用以代替“剥皮”。

　　下肢静脉曲张有哪些类型

　　下肢静脉主要有三组：即浅静脉(包括大、小隐静脉)、交通静脉、深静脉，均可因瓣膜关闭不全而出现下肢静脉曲张。下肢静脉曲张可分为下列类型：一、单纯浅静脉曲张：包括大隐静脉曲张、小隐静脉曲张。二、交通静脉瓣膜功能
不全：引起与其相连的浅静脉迂曲、扩张，多成团状。三、原发性深静脉瓣膜功能不全：深静脉倒流→引起交通静脉高压、扩张、倒流→引起与其相连的浅静脉高压、扩张、迂曲→引起大隐静脉高压、扩张、倒流→浅静脉曲张加重，该种类型多出现色素沉着、瘀积性皮炎、水肿、溃疡。四、深静脉血栓后综合征：深静脉因血栓出现瓣膜破坏→深静脉血倒流→交通静脉高压、扩张、倒流→浅静脉高压、扩张、迂曲→大隐静脉高压、扩张、倒流→浅静脉迂曲加重。此类型伴有严重的色素沉着、皮炎、水肿、皮肤硬而无弹性，常有溃疡。前三种类型可以相互影响。临床上50％的下肢静脉曲张是由深静脉瓣膜功能不全引起。

　　射频治疗下肢静脉曲张

　　射频治疗下肢静脉曲张，是源于美国的一种高科技治疗技术，在美国已有10几万例的手术经验，技术成熟、疗效确切、创伤小、恢复快、治疗安全。该技术2004年传入我国。

　　这种技术主要用于闭合大(小)隐静脉主干。其治疗方法是：自膝下将射频闭合导管向上插入大隐静脉主干，至大隐静脉近端开口处下方，将导管内的电极释放出来，电极片向周围散开，贴于静脉壁上，射频导管与射频闭合仪相连，并开启闭合仪，射频能量传导至导管电极处并产生热量，在热量作用下静脉壁挛缩、增厚、变性并闭塞，导管逐渐撤出，整条静脉被闭合。静脉闭合后即不再倒流，就达到了治疗静脉曲张的目的。闭合的静脉数月后纤维化、管腔消失，因此不会再通，也不会复发。

　　泰安市中心医院血管外科2006年5月在省内独家引进该设备，专门用于治疗下肢静脉曲张，取得了良好的治疗效果。一年多来已治疗下肢静脉曲张近300例。自应用该技术以来，轻、中度病人成倍增加，且仅住院3天，术后次日即可出院。重度病人也仅需5-6天。该技术的开展实现了轻、中度下肢静脉曲张病人无痛苦治疗静脉曲张的愿望。射频闭合是治疗下肢静脉曲张的首选方法。

　　下肢静脉曲张须综合治疗

　　下肢静脉曲张分为四种类型：一、单纯浅静脉曲张;二、单纯交通静脉瓣膜功能不全引起的曲张;三、原发性深静脉瓣膜功能不全引起的曲张;四、深静脉血栓后综合症引起的曲张。监床上50％的病人为第三种情况：即深静脉、交通静脉、浅静脉均倒流;其次为浅静脉、交通静脉倒流;单纯浅静脉倒流者最少。对于单纯浅静脉倒流：采用射频+电凝法，射频闭合主干，电凝闭合小腿曲张静脉。对于浅静脉、交通静脉倒流者：采用射频+电凝+腔镜交通静脉结扎法。对于深静脉、浅静脉、交通静脉均倒流者：采用深静脉瓣膜修复+射频+电凝+腔镜交通静脉结扎法。对于深静脉血栓后综合征引起的静脉曲张，在深静脉主干复通的前提下：采用腔镜交通静脉结扎+电凝+射频+长期压力袜治疗。

　　下肢深静脉血栓如何治疗

　　下肢深静脉血栓形成的三大原因为：1、血流缓慢(卧床、制动)2、血液高凝状态(术后、孕期、服药)3、血管内膜损伤。

　　下肢深静脉血栓(DVT)分为三种类型：1、周围型(在小腿部)2、中央型(位于大腿根部以上)3、混合型：累及整条深静脉。仅累及小腿者肿胀不明显或轻度肿胀，累及大腿根部以下者表现为小腿肿胀，累及全肢者表现为整个下肢肿胀。

　　DVT基础治疗是抗凝治疗，另外又有溶栓治疗、取栓治疗、导管介入溶栓治疗。溶栓治疗：现主张局部给药治疗，此方法溶栓药用量小、消肿快、安全、费用低、基本无并发症，疗程7-14天。病程长短无限制。取栓治疗：可取出小腹段及大腿段的血栓，小腿段取栓不完全，必须预先放置下腔静脉滤器，以防取栓过程中血栓脱落，发生肺栓塞。此方法消肿快，可保护瓣膜功能，但有引起切口血肿、再复发可能。治疗费用高，达3-4万元。须在发病一周内取栓。导管介入溶栓治疗：在导管室内，将导管自膝关节后侧插入深静脉，分段局部溶栓。此方法溶栓药物直接与血栓接触，溶栓较快、消肿快。但必须预先放置下腔静脉滤器，以防溶栓过程中血栓脱落;治疗费用高，达4-5万元;治疗过程中须卧床，不能下地活动。