什么是幽门螺旋杆菌?

　　幽门螺杆菌简称HP，是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功。和人经常的肺炎不同，我们很少见到有胃内的细菌感染，发生化脓性胃炎的患者往往是体质很弱、免疫力非常低下的患者，这是因为胃的环境是酸的，一般的细菌活不了，所以，我们说的胃炎往往是指非细菌性炎症，是不需要抗生素的，大家平时可不要觉得是胃炎就在家吃抗生素哦。而Hp因为有特殊的结构和功能，成为一种非常耐酸的细菌，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类，如果查到有Hp感染，就要用抗生素，但单纯一种也是不够的，这个后面还会介绍。

　　幽门螺旋杆菌与什么病的发生有关?

　　胃、十二指肠溃疡，胃炎，淋巴瘤，胃癌等都与幽门螺杆菌相关，最不好的结局当然就是罹患胃癌了。

　　幽门螺旋杆菌会传染吗?

　　幽门螺杆菌主要存在于感染者的胃、口腔、粪便之中，因此可通过以下途径在人群中传播：口-口途径：中国人习惯于集中进餐，这时Hp 就从感染者口腔经餐具→菜或汤中→未感染者口腔。一些母亲则习惯于先将食物嚼碎再喂给孩子，因此使小儿染上Hp 。此外，还有接吻。因此要注意口腔卫生、防止病从口入。

　　粪口途径：粪便中存活的Hp 污染了水源或食物，而使饮用者或食用者感染Hp ，研究表明低温能延长Hp 的生存期，因此低温保存的食物如被Hp 污染会增加Hp 的传播机会。

　　胃口途径：是指Hp 经感染者的呕吐物传给健康者。主要发生托儿所、幼儿园。

　　幽门螺旋杆菌监检测方法

　　目前有三种检查方法：抽血测量相关抗体水平。空腹进行碳呼气试验(C13或C14呼气试验)。行胃镜检查时于胃窦部取小块活检进行快速尿素酶试验。目前，比较简便可行无创且准确率高的首推碳呼气试验。

　　幽门螺旋杆菌一定需要治疗吗?

　　我们知道，我国成人幽门螺杆菌的感染率大约为60-70％左右，也就是说大多数中国人都有。如果对所有的感染老百姓都进行杀菌治疗的话，其财力浪费、耐药率等后果是不可想象的。另外科学家们还发现了非洲母亲习惯先咀嚼再喂食，所以非洲幽门螺杆菌感染率高。但那里的胃癌发病率在全球都很低，也就是科学家们所称的“非洲之谜”现象。所以一个人是否得胃癌，主要与三个方面有关，并不是单一的幽门螺杆菌感染决定的：第一个因素当然就是幽门螺杆菌，人家染的菌毒性小，你染的菌毒性大，你就危险性高;第二，你是否有所谓的家族易感性。比如，家族中有人得胃癌，那你就要当心。第三，你的生活环境或方式是否健康，是否有中医所说的“外邪入侵”之虞。比如，人家喜欢新鲜蔬菜、水果，你偏偏过分喜欢腌制食品等。上面三个方面，互相联系，缺一不可。

　　2014京都指南认为，该菌为传染性，需要彻底根除，于是建议发现感染者只要无明显禁忌，都需要根除。但我国2013共识建议以下患者Hp感染需要治疗(按三个等级处理)：

　　必须治疗：

　　①消化性溃疡病(无论活动性或非活动性，无论有无并发症);

　　②早期胃癌术后;

　　③胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤;

　　④明显异常的慢性胃炎(合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑癌变)。

　　支持治疗：

　　①计划使用非固醇类抗炎药(NSAIDs);

　　②部分功能性消化不良(FD);

　　③胃食管反流病(GERD);

　　④胃癌家族史。

　　不明确：

　　①个人强烈要求者;

　　②胃肠道外疾病。

　　所以建议符合以上情况的建议治疗。

　　幽门螺旋杆菌治疗方案和随访

　　关于Hp的治疗，以前是主张三联用药，吃一周，现在观点更新了，建议用四种药，疗程是10-14天。方案是铋剂+PPI(一种抑酸药)+两种抗生素(具体药物见附表)，抗生素有四种搭配：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮或四环素+呋喃唑酮(甲硝唑)。这里需要尤其注意几个问题：首先，根治HP后需要随访，即在复查细菌是否杀干净时，抗生素一定要停药至少4周，抑酸药要至少2周，千万不要一停药就来检查;其次，如果一次清除不干净，建议隔2-3个月再行补救治疗，不要马上又开始;第三，如果清除了两次，都没有清干净，就建议停药，或者暂时不管它，或者找医生分析原因，做药物敏感性实验等;最后，一定记得要联合用药，规律用药，千万别有一顿、没一顿的，这样不仅没有作用，还可能会引起耐药。从上面的方案介绍就可以看出，治疗还是相对复杂的，服药种类也比较多，所以有些患者会问，为什么用药后恶心等症状反而加重了，这其实是抗生素带来的副作用，而且，费用也不便宜，还存在耐药问题(后面介绍)，所以目前并不主张任意扩大检测对象，盲目杀菌。

　　介绍了这么多，大家明白了吗?最后强调一下，Hp没有那么可怕，不要引起无谓的恐慌，不要过度检查和治疗，一旦治疗，就请正规治疗，谢谢大家的耐心。