分秒必争：心脏呼吸骤停的药物应用临床上对于心脏呼吸骤停的抢救，可以说是分秒必争。除了快速的反应, 及时有效的 CRP 等措施外，药物的应用也是十分关键的。小编就来为大家总结下抢救中主要应用的药物：

　　一、血管加压药物

　　1、肾上腺素：肾上腺素主要因为具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性。其肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血，但是其 β - 肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌耗氧量和减少心内膜下的血供。

　　根据 2010 年 AHA 最新指南。通常根据心电图及听诊，发现电击无效的室颤及室速，心脏停搏及无脉性电活动时，应立即给予肾上腺素 1 mg(1：10000 溶液)静推，每次从周围静脉推注给药后应给予 20 ml 静脉液体冲洗以确保药物送达心脏。可以在 3-5 分钟后再重复给药，不建议递增用药。

　　2、血管加压素：即抗利尿激素，当给药剂量远大于其发挥抗利尿激素效应时，即发挥一种非肾上腺素外周血管收缩作用。目前使用剂量为 40 U 替代第一次或第二次肾上腺素。

　　二、抗心律失常药

　　胺碘酮为广谱的抗心律失常药物，主要应用于快速室性心律失常，如室速, 室颤的治疗。对于室颤病例，如除颤无效, 可静脉推注胺碘酮，随后再除颤, 可有效除颤。在心肺复苏中，适用于对除颤，CRP 和血管活性药物治疗无效的心室颤动或无脉的室性心动过速。

　　用法：首剂为 300 mg(或 5 mg/kg)经静脉或经骨髓腔内注射，用 20 ml 的 5％ 葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤 1 次，如仍未转复, 可于 10-15 分钟后再次应用 150 mg，如需要可以重复 6-8 次。在首个 24 小时内使用维持剂量，开始 6 小时内 1 mg/分，后 18 小时为 0.5 mg/分，总量不超过 2.0-2.2 g。药物应用不应干扰 CPR 和电除颤的进行。

　　如果没有胺碘酮，可使用利多卡因替代。

　　用法：初始剂量为 1-1.5 mg/kg 静脉注射，如果室颤/无脉性室速持续, 每隔 5-10 分钟后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静脉注射, 直到最大量为 3 mg/kg。

　　如患者为明确的尖端扭转型室速可选用镁剂治疗，推荐剂量为 1-2 g，用 5％ 葡萄糖稀释至 10 ml，后缓慢静推 5-20 分钟。但需要注意的是镁剂对正常的 Q-T 间期的不规则或多形性室性心动过速无效。

　　三、碳酸氢纳

　　碳酸氢钠并非常规用药。对于心脏骤停的患者，适当的有氧通气恢复氧含量，高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，尽快恢复自主循环, 是恢复酸碱平衡的主要方法。

　　只有当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下推荐使用。

　　用法：初始剂量 1 mmol/kg，10 分钟后可再给予 0.5 mmol/kg，复苏过程中根据血气结果计算用量。

　　碳酸氢钠用量(mmol)= BE × 体重(kg)× 0.25

　　四、 血管活性药物

　　多巴胺也属于非常规用药，它只能作为暂时提升血压的药物，不宜维持。且对不同受体的作用与剂量有关：

　　小剂量(2-5 μg/kgqmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾，肠系膜，冠状动脉及脑血管扩张。同时激动心脏的 β1 受体产生正性肌力作用。中等剂量(5-10 μg/kgqmin)时，可明显激动β1 受体加强心肌收缩力。同时也激动 α 受体, 使皮肤, 黏膜等外周血管收缩。

　　大剂量(> 10 μg/kgqmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全，心排出量降低，周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。

　　所以，选用的话一定要慎重的，千万别搞错剂量哦。用法：静滴 20 mg 多巴胺加入 5 ％ 葡萄糖 250 ml 中，开始以 20 滴/分，静脉滴注，根据需要调整滴速，最大不超过 0.5 mg/min。

　　需要注意的是阿托品由于可能导致迷走神经张力过高而导致和 (或) 加重心室静止。2010 年 AHA 心肺复苏指南和 2011 年心肺复苏中国专家指南共识，均不建议常规使用阿托品。

　　用药流程：

　　1、室颤/无脉性室速：当至少1次除颤和2分钟CPR 后室颤/无脉性室速持续时，可给予肾上腺素1 mg 或血管加压素40U。当室颤/无脉性室速对CPR，除颤和血管活性药均无反应时，可给予胺碘酮。如果没有胺碘酮，可给予利多卡因。

　　2、无脉性电活动/心室停搏：抢救人员应立即进行CPR2分钟，再重新检查心律，观察心律有无变化，如无变化继续循环进行上述抢救措施。一旦有应用抢救药品的条件时，应给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品。