子宫内发育中的胎儿受到射线照射后的可能产生的生物效应包括：产前死亡、宫内生长抑制、小头、智力迟缓发育、器官畸形及儿童肿瘤。每次产生影响的危害性取决于曝光时的胎龄、胎儿的细胞修复机能以及吸收剂量。通过引起这些风险的剂量水平与常规射线检查时胎儿的剂量的比较，胎儿的危险性很小，因此，虽然孕妇是受国际放射防护协会、全国辐射防护委员会、美国放射协会和美国妇产科学协会保护的，但如果放射或核的医学检查能够提供重要诊断信息，就不要受孕妇的拒绝干扰。虽然风险很小，但要确保射线剂量在有效的范围内尽量降低。

　　介绍

　　由于会给孕妇带来射线的危害，所以给孕妇进行放射学检查十分困难。本文回顾分析了曝光对孕妇的影响，区分特有的孕妇剂量和常规曝光剂量，扼要陈诉来自于国际、国家及专业组织的观点―认为诊断性放射检查有危害，描述了对孕妇进行适当的诊断性检查的适应症。本文研究的是孕妇，但数据来源是在孕妇本身不知道怀孕或没有声明时采集的。

　　射线照射对孕妇的影响

　　认为孕妇受射线照射后会可能产生生物效应的数据是来自动物实验和受曝光的人。人类数据的原始来源为1945年广岛、长崎的原子弹爆炸的幸存者，包括大约2800名曝光在射线下的孕妇，其中500名孕妇接受剂量超过10mGy，孕妇受辐射后可产生的影响包括产前死亡、宫内发育障碍、小头畸形、严重的神经发育迟缓、低智商、器官畸形和儿童肿瘤。决定这些影响的是曝光剂量和曝光时怀孕的阶段(表1-2)。

　　应用特定剂量的因素――曝光和透视

　　如果子宫位于曝光野外，辐射只照射到孕妇，则孕妇剂量就很小，当子宫位于曝光野内时孕妇剂量会很高。在这些例子中，作用在孕妇的曝光或透视检查的射线剂量取决于患者的厚度、投射方向、孕体与体表的距离及X线技术因素。作用在孕妇的剂量可以根据一个特定的检查或投照的任一因素的变化而发生约10倍的改变。我们协会对妊娠早期接受曝光和透视检查的孕妇剂量估计值见表3，这些值可以与整个孕程孕妇受自然界发生的本底辐射孕妇剂量0.5C1mSv相比。如果投照部位在孕体以外，可以使用铅板遮挡投照以外的部位，也遮挡住孕体。虽然散射线很少，但还要提醒初学者使用铅板遮挡，即使可能对保护没有意义，但可以给患者受保护的感觉而放心。

　　CT

　　与普通拍片相比，CT射线照射剂量水平较高，孕体剂量随着子宫与扫描层面的距离、患者体厚、孕体深度及X线技术因素等变化而变化，一个特定检查的一个因素的改变就可以使孕体剂量发生2到4倍的变化。我们协会对腹部及其他部位检查的孕体剂量估计值见表4，在图像技术许可的情况下可以减少检查的图像质量和/或扫描范围，因此这些估计值会有些变化。

　　一些CT厂家介绍自动曝光控制功能，可以根据组织衰减提供实时管球电流校正。这种设备可以减少体型小的患者的受线量，对孕妇来说，可以防止没有必要的高管球容量设置。对于大体型的患者，为保证图像质量，需要增加曝光剂量，这也使更多的剂量被脂肪组织吸收，因此，对于内部器官来说，并不是随着管球电流的设置而成线性关系。蒙特卡罗模拟法显示一个扫描参数发生两倍的变化对于大体型的患者(100Kg，体宽小于50cm)有效剂量变化只为25％，这是因为有效剂量主要取决于到达的器官。对于孕妇来说，准确定位要比尽量减少射线剂量对减少射线危害更有意义。在CT扫描前，可以预先设定管电流与管电压，曝光时最好用自动曝光控制完成。

　　CT检查时虽然闪射线很小，但如果腹部和盆部不在扫描野，也可以用铅遮挡，这可以使患者放心，减少风险，对初学者要注意。

　　核医学

　　孕妇放射性核素检查的剂量主要取决于母体放射性药物的摄取和代谢、通过胎盘的剂量及孕体的摄取。我们协会的孕体吸收剂量估计值见表5。

　　政策描述

　　几个公认的出版文件提供了对孕妇进行放射检查的指导意见。1977年国家放射防护与测量委员会发表如下声明：曝光剂量低于等于或小于50mGy时带来的危害很小，与妊娠的其它危险相比可以忽略。只有大于150mGy时，随着剂量的增加畸形的风险明显增加，而由诊断检查的胎儿放射辐射引起而成为自身妊娠终止是很少见的。美国放射协会确定使用堕胎的如下原则：因放射检查对胚胎或胎儿产生危害而终止妊娠是非常极端的做法。国际放射防护协会发表的声明为:大部分适当的放射过程存在于对照组相比不会显著增加产前死亡、畸形、智力发育障碍。此外，协会还声明，低于100mGy的胎儿剂量不作为终止妊娠的原因。最近，美国妇产科协会发表如下声明：应当告诫孕妇单次X线曝光的诊断过程不会对胎儿产生损害，特别是小于50mGy时，不会引起胎儿畸形及流产。通过这些声明和表1、2的数据，清楚了低于50mGy的胎儿剂量产生的放射危害是可以忽略的，表2显示剂量大于50mGy时为100mGy时与对照组相比，器官畸形、儿童肿瘤的增加也只不过为1％。

　　发展的实践政策与指导方针

　　一个协会关于孕妇放射成像的实践政策的发展应该是数据积累的过程，这些政策是通过回顾可得到的文献及各种专业放射防护组织发布的各种指导方针，如同对公认的最好的实践的风险回顾。在我们的实践中，我们遵循为存在常规医学症状的孕妇提供成像检查的指导方针。

　　在我们的分析中考虑的一个适应症是评估孕妇的尿石症的成像，这种情况下，超声是首选的影像检查手段，超声检查不仅包括肾脏，还有膀胱，以评估输尿管的喷射活动，及阴式超声，以检查输尿管末端结石。阴式超声对妊娠的任何阶段都是安全的，除非膜破裂，这是重要的相对禁忌症。如果初次检查未发现异常，再次检查要等到24小时以后。如果两次检查都没有定论，而临床诊断为伴有持续疼痛或发热的尿石症，在治疗前一定要考虑其它成像方法。

　　CT平扫对检测尿石症的价值是很确定的。CT探测尿路结石要比排泄性尿路造影更有效，敏感性和特异性在92％99％之间，在诊断复杂的结石疾病方面CT也优于泌尿系造影，CT可以描述尿路的轮廓异常，对非结石性的腹痛有优势，因此对怀疑尿石症的患者，CT成为主要的成像方法，而且CT速度快，无创，容易进行，不像分泌性造影，CT可以不使用造影剂。

　　考虑到CT对孕体的射线剂量，临床也考虑了用静脉肾盂造影替换CT检查(图2)，静脉肾盂造影图像包括非增强图像、肾显影图像、分泌相、肾图像、输尿管和膀胱，注射完成大约15-20分钟，延迟图像有助于确定尿路梗阻的水平和程度。

　　我们通过一定数量的CT和IVP两种成像方法评估孕体剂量。这些分析必须检查不同体厚的患者(图3)，因为检查的射线剂量随孕妇的围长增长而明显增加，而尿石症最常见的时候典型的要晚。CT扫描参数改变的程度要小于患者尺寸的改变，例如，如图3患者体厚变为相同的范围，CT放射输出为3，而不是相放射曲线10。对于小体型的患者，射线输出应该减少，周围的衰减也会减少，导致与表面剂量相关的内照射剂量增加。大体型的患者，射线输出量增加，周围的衰减也增加，导致与射线输出量有关的内照射剂量减少。当扫描输出随着患者尺寸调整时，脏器剂量是相对的常量，自动曝光控制特别适合基于患者衰减进行调整的扫描输出。通过我们的计算，对于体厚大于25cm的患者，CT的胎儿射线剂量要低于IVP(图3)。在我们大量的放射实践中，患者的平均体厚为24cm,大部分中、末三个月的孕妇体厚至少为25cm。

　　根据这些数据，并考虑到CT扫描在腹盆部的残余剂量，我们可以达成一个对疑有尿路结石的孕妇的一致的评价规则，对于怀疑尿石症的患者，如果连续两次综合超声检查没有得出结论，就应该进行CT检查。

　　相同的数据积累过程可以得到其它的成像指导方针，例如Winer-Muram做的关于孕妇肺栓塞，WinerMuram及其同事计算了来自肺栓塞孕妇CT检查的孕妇剂量发现其剂量要小于妊娠任何阶段的核医学肺通气检查的剂量，这与我们的数据及其它发表的数据相符。这些数据是必要的，特别是对一个怀疑肺栓塞得孕妇需要我们提供适当的检查手段时。CT肺血管造影时的敏感性可达86％，特异性可达94％，对正常或接近正常的肺通气阈值要比肺通气检查的区分能力更大。门诊患者进行肺栓塞检查时螺旋CT与超声联合检查可以使诊断率达99％，而且螺旋CT对非妊娠患者的肺栓塞同样适用。肺栓塞的评估过程也被孕妇的相关文献收录在案，且31％的受调查者推荐此论点。因此当下肢超声无法诊断肺栓塞时，CT是第二合适的确诊方法。

　　总的临床指导方针

　　如表3-5，常规摄片、透视、CT及核医学检查的孕体剂量明显低于已确定的危险阈值50-100mGy。值得注意的是头、颈、胸部及四肢成像检查对孕体的危害可以忽略不计，腹部和盆部成像检查，超声作为首选，因为超声不存在对孕体的电离辐射。MR成像是在腹部或盆部超声无法诊断可用的进一步检查，但MR限制较多。由于单次腹盆部CT检查的孕体剂量很小，不至于影响胎儿的健康，因此在无射线的检查方法失败后，为提供有益的信息及母体情况，可以进行腹盆部CT检查。

　　结论

　　非腹盆部的摄片、透视及CT检查释放的辐射剂量对胎儿来说很小，而腹盆部的摄片、透视、CT及核医学研究剂量也很少超过25mGy，比较来自带有危害的普放和核医学检查的数据后，我们得出结论：在孕体剂量为100mGy时，胎儿的绝对风险(包括诱导儿童肿瘤)很小，当剂量低于50mGy时，可以忽略不计。这些信息可以确保孕妇和她们的丈夫在面临必须的或意外的射线照射的风险时，采用保守的临床措施，最大限度地减少子宫的辐射风险。只有在必须的时候才进行摄片或核医学检查，同孕妇用药或治疗一样，要在合理的范围内尽可能的减少剂量。