核素显像在骨关节系统的临床应用优点：

　　1、灵敏度高

　　------多用于骨关节疾病的早期诊断和疗效观察

　　2、全身骨显像一次检查可以显示全身骨骼的病理改变

　　3、能反映各个局部骨骼的血液供应和代谢变化

　　4、能显示骨骼的形态学改变

　　核素显像在骨关节系统的临床应用缺点：

　　*非特异性:保定市第五医院影像诊断科田新良

　　显示骨组织结构性变化不如X线、 CT 、 MRI精细、准确

　　显像剂 ：

　　99mTc-MDP

　　显像原理

　　通过化学吸附与羟基磷灰石晶体表面结合

　　与有机质结合，与未成熟的骨胶原结合较强

　　显像剂在骨骼中聚集

　　与骨骼代谢活跃程度有关

　　其局部血流状况有关

　　与交感神经兴奋性有关

　　99mTc-MDP在体内稳定，血液清除快，骨骼摄取快

　　2-3小时被骨摄取的百分比约50％-60％

　　99mTc-MDP主要由肾脏排出

　　3小时经尿排出30％-40％，24小时内排出50-75％

　　基本不经肠道排泄

　　99mTc-MDP给药剂量

　　成人：20-30 m Ci

　　因不同仪器和显像条件而异

　　显像方法

　　动态骨显像(Bone Dynamic Imaging)

　　三相骨显像(3 Phase Bone)

　　四相骨显像(4 Phase Bone)

　　静态骨显像(Bone Static Imaging)

　　局部骨显像(Regional Bone)

　　全身骨显像(Whole Body Bone Scan)

　　断层骨显像(Bone Tomography)

　　正 常 影 像

　　全身骨骼呈对称性的放射性摄取，不同部位的骨骼因其结构、代谢活性程度及血供的状态不同，放射性分布也不同

　　老年患者颈椎下段可见放射性浓聚，主要为颈椎退行性病变所引起

　　老年患者膝关节处放射性相对浓聚，主要是关节的退行性变化趋势所致

　　在肩胛骨的下角、双侧骶髂关节、胸锁关节和坐骨出现放射性浓聚影，可能是由于“重力”原因所致

　　异 常 影 像

　　放射性分布异常浓聚

　　放射性分布异常减低

　　超级骨显像( Super Bone Scan )

　　闪烁显像

　　适 应 症

　　早期诊断转移性骨肿瘤

　　---可用于肿瘤分期、分级，选择治疗方案以及疗效评价

　　原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定

　　原因不明的骨痛，排除骨肿瘤

　　股骨头缺血性坏死的诊断

　　诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病

　　骨髓炎的诊断及其与蜂窝组织炎的鉴别

　　观察移植骨的血供及存活情况

　　人工关节置换后的随访

　　判断常规X 线摄片难以发现某些细小的骨折

　　临床应用

　　早期诊断转移性骨肿瘤;

　　原发性骨肿瘤;

　　骨创伤：

　　骨折的诊断

　　移植骨监测

　　骨坏死:

　　股骨头缺血性坏死

　　急性骨髓炎的早期诊断

　　代谢性骨病:

　　畸形性骨炎(Paget’s 病)

　　骨质疏松症

　　早期诊断恶性转移性骨肿瘤

　　一般在X线检出病变前3-6个月发现异常

　　往往在无骨痛症状时骨显像即可发现异常改变

　　为诊断恶性肿瘤骨转移的首选检查方法

　　需密切结合其它影像学检查

　　以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高

　　理论上任何恶性肿瘤都有骨转移可能

　　好发部位：脊椎、肋骨、骨盆骨

　　四肢骨远端转移少见

　　对疾病分期、治疗方案的选择、疗效及预后判断有重要临床意义

　　核医学经典检查项目

　　典型病例1

　　患者，男，67岁，前列腺癌术后半年。全身疼痛。

　　2001.05.25行全身骨扫描可见多处骨骼异常局灶性浓聚影，提示肿瘤多发性骨转移。

　　**建议89Sr内照射治疗。

　　典型病例2

　　患者，男，前列腺癌术前。2003.01.06行全身骨扫描可见颅骨、脊椎、肋骨、骨盆骨等多处局灶性放射性浓聚，双肾显影欠清晰。诊断意见：肿瘤多发性骨转移。

　　**该患者不能接收手术治疗。

　　典型病例3

　　患者，女，右肺癌术前。

　　全身骨扫描提示多处骨转移。

　　**建议非手术治疗。

　　典型病例4

　　患者，男，76岁，消瘦待查。查骨显像可见多处异常放射性浓聚灶，怀疑恶性肿瘤骨转移。当时未发现原发病灶，建议临床寻找原发病灶。

　　**最后临床诊断为食道癌。

　　原发性骨肿瘤

　　对原发性骨肿瘤的正确诊断必须依靠临床、病理和影像学的结合，其中放射学的检查，包括X线平片、CT和MRI，占有重要的地位。

　　原发性骨肿瘤对骨显像剂常有较强的摄取,在原发性骨肿瘤核素骨显像并不是必须的检查手段，这是因为骨显像既不能准确的描绘肿瘤的边缘，也不能明确软组织侵及的范围。

　　核素检查的价值在于

　　早期发现病变的部位

　　是否有肺、软组织转移

　　是否有远处骨转移

　　病例1

　　患者，女，50岁。临床病理确诊为右股骨纤维母细胞性骨肉瘤。行全身骨扫描了解病变的范围以及有无远处转移。全身骨显像提示病变较局限，无其它转移。

　　骨创伤

　　骨折

　　隐匿性骨折

　　医源性损伤

　　骨移植(bone transplantation)

　　运动性损伤

　　应力性骨折(stress fracture)

　　外胫夹

　　横纹肌溶解症

　　典型病例1 隐匿性骨折

　　患者，男性，48岁，外伤后感左侧髋部疼痛。X线摄片提示“肋骨骨折，骨盆和双侧髋部阴性”。全身骨扫描可见左侧肋骨与肋软骨连接处以及右侧肋骨与胸骨连接处呈线型异常放射性浓聚影，为创伤所致。左侧髋臼与股骨颈处可见异常放射性浓聚区，考虑为左侧股骨颈隐匿性骨折。后经CT证实。

　　骨坏死

　　股骨头缺血性坏死

　　幼年变形性骨软骨炎

　　类固醇引起的骨坏死

　　镰状红细胞贫血

　　典型病例1 双侧股骨头缺血性坏死。

　　患者，男，30岁。

　　局部骨显像前后位均可见双侧股骨头局灶性放射性缺损影，呈“圈”样改变。

　　此患者X摄片提示“双股骨颈病理性骨折”。

　　代谢性骨病

　　代谢性骨病是一组以骨代谢异常为主要表现的疾病

　　通常与内分泌和骨的营养代谢功能障碍有关

　　常见的有原发性甲状旁腺机能亢进、肾性骨营养不良、骨质疏松症、骨软化症和Paget氏病

　　罕见的有维生素D过多症、甲状腺机能亢进等

　　代谢性骨病显像特征

　　颅骨和下颌骨放射性摄取增加;

　　中轴骨放射性摄取增加;

　　肋骨软骨连接处有明显的放射性摄取，呈串珠样(beading);

　　胸骨影明显，呈领带征(tie sign);

　　长骨对称性放射性摄取增加;

　　关节周围组织的放射性摄取增加;

　　肾呈淡影或不显影;

　　典型病例1

　　患者，男，51岁。双肾多发性结石7年，肾功能不全2年，腰腿疼痛1月。CT和MRI提示右上纵隔肿块，临床怀疑恶性肿瘤骨转移?全身骨扫描可见颅骨有较多的放射性浓聚，四肢骨影增强，双肾显影较淡。双肺和胃显影，左髋骨、左股骨、左膝关节外侧局部隆起的结节处有明显的放射性浓聚，为典型的异位钙化表现。手术病理诊断“甲状旁腺腺瘤”。甲旁腺切除术后3年半行全身骨扫描，可见原双肺、胃及皮下结节浓聚影消失，但颅骨、中轴骨及四肢骨普遍浓聚影，双肾几乎不显影，右前第7肋与左前第3、6、7肋局灶性点状浓聚影为肋骨骨折。