脐带的作用是什么？

　　一些超声资料显示肚里的宝宝玩脐带的图像，可爱的宝宝在漆黑的子宫里一边潜水一边玩着她的第一个玩具――脐带，画面着实让人感动。不过脐带显然不只是发挥宝宝的玩具这么简单的作用，脐带是连接胎儿与母亲之间的管状结构和纽带，也是胎儿生命的桥梁，一端连接于胎儿的脐轮，另一端附着于胎盘，是母亲和胎儿之间相互联系的唯一通道，母亲的营养胎儿能吸收多少，与脐带密切相关，脐带外面有华通胶样的结缔组织，本身没有血管，包裹着两条动脉和一条静脉。

　　正常脐带直径为1~1.5cm，足月妊娠时长度为50cm左右，与胎儿足月身长相似，常呈螺旋状扭转。胎儿通过脐带，获得氧气和所需的各种营养物质，排出代谢废物。脐带的长短、粗细、动脉、静脉的改变等等，均可造成胎儿的畸形与死亡。脐动静脉一旦血流受阻，可致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低Apgar评分、吸入性肺炎、围产儿颅内出血等，死亡率极高，也可致慢性胎儿宫内缺氧及胎儿生长迟缓。

　　脐带先露和脐带脱垂

　　当胎膜未破时，脐带位于胎先露部的前方或一侧，称为脐带先露(presentation of umbilical cord)或隐性脐带脱垂。胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外，将至阴道内或露于外阴部称为脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)，发生率为0.4％~10％。

　　脐带脱垂发生于哪些情况？

　　脐带脱垂多发生在胎先露部未衔接时：1、胎位异常，包括足先露、臀先露、肩先露、枕后位等;2、骨盆和胎儿异常，骨盆狭窄、胎头入盆困难、胎头高浮、胎儿过小等;3、羊水过多;4、脐带过长;5、脐带附着异常及低置胎盘等。

　　什么情况下需要考虑脐带脱垂！

　　胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，胎膜已破出现胎心率异常，胎心监护时出现胎心基线减速、平直等，应考虑脐带先露的可能，可以立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或前方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。B超及彩超等有助于诊断。

　　一旦发现脐带脱垂，胎心正常，胎儿存活者，应尽快娩出胎儿。宫口开全，胎先露在+2时，行产钳术;臀先露行臀牵引术。宫口未开全，产妇立即取头低臀高位，上推胎先露部，应用抑制宫缩药，缓解或减轻脐带受压;在严密监测胎心的同时，尽快行剖宫产术。

　　对于新闻中脐带脱垂的病例，笔者所在的产科几个月前也遇到过1例，同样是一位胎膜早破的孕产妇在产房里接受缩宫素催产的处理，巡视产房的夜班医生在给这名孕产妇听胎心的时候忽然探测到胎心减慢，100次/分。细心的夜班医生马上给产妇做了检查，结果阴道检查时发现脐带已经脱出于阴道口，小心地把脐带送回阴道，改变产妇体位为臀高位。

　　因为是初产妇，宫口才开大2cm，听诊胎心正常，我们的这位产科医生也是下了口头医嘱：立即准备手术!平车推产妇去手术室，这位产科医生的手始终在产妇的阴道内护着脐带，直到新生儿顺利的娩出，听到新生儿响亮的哭声，这位产科医生才把手从产妇的阴道内取出来!

　　出现了脐带脱垂，及时的发现并积极有效的处理，可以尽量保证新生儿的顺利娩出和避免新生儿合并症的发生。防患于未然，预防更重要：妊娠晚期及临产后，超声检查应注意有无脐带先露。对羊水过多、临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不做或少做肛查或阴道检查。需要人工破膜应在有准备时，行高位破膜，避免脐带随羊水流出脱出。