进展性脑梗死指在常规抗栓治疗过程中脑梗死呈阶段或进行性加重，在48小时或一周内仍不断进展。它涉及多种原因、多种机制共同参与的复杂病理状态，临床疗效欠佳，病死率、致残率均高于普通脑梗死。因此，有必要掌握其临床特点，识别和确立危险因素，有针对性的给予处理是治疗成功的关键。燕郊人民医院老年病科谢建军

1.急性期血糖水平升高：

急性期血糖升高增加无氧糖酵解，造成脑细胞乳酸堆积，加重缺血半暗带细胞酸中毒，使脑细胞线粒体损伤，最终脑细胞死亡。同时，血糖升高可加剧血液的高凝状态，导致血管内血流速度减慢，使缺血梗死面积增大，脑水肿加剧，病情持续进行性加重。应尽早使用胰岛素控制急性期高血糖。糖尿病患者血糖建议控制在空腹7.0mmol/L，餐后10 mmol/L。非糖尿病患者血糖水平控制在正常标准即可。

2.医源性血压下降过快：

脑梗死早期常有血压升高，这是机体对脑缺血的应激反应，可增加侧枝循环的血流量，有利于自我调节。急性脑梗死对低血压的耐受力减弱，血压降低至一定程度可使侧枝循环相对不足，脑灌注不良，过度降压使缺血半暗带扩大导致梗死恶化。因此，急性期不可过度降压，只有平均动脉压大于130mmHg时才予以处理。

3.缺血性低灌注：