脑性瘫痪（ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ，ＣＰ）简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，国内外报道痉挛型约占脑瘫患儿总数的5０％～８０％，尖足畸形和智力低下是痉挛型小儿脑瘫常见的临床表现。笔者在对尖足畸形脑瘫患儿的康复治疗中采用针刺经外奇穴脑清穴，观察其纠正痉挛型脑瘫患儿下肢尖足畸形及对智力发育的影响，现报告如下。河南中医学院第一附属医院康复中心宋晓蕾

        一般资料

        符合痉挛型脑瘫诊断标准的患儿１６０例，按照就诊先后顺序进行编号，采用Ｓｔａｔａ　１１．０软件进行随机分组，随机分为脑清穴组与常规针刺组各８０例。脑清穴组脱落和剔除６例，完成７４例（１４０足），年龄１２～３６个月，平均（２２±７）月；ＧＭＦＣＳ分级Ⅰ级１４例，Ⅱ级２５例，Ⅲ级３５例。常规针刺组脱落和剔除８例，完成７２例（137足），年龄１２～３６个月，平均（２１±９）月；ＧＭＦＣＳ分级Ⅰ级１６例，Ⅱ级２７例，Ⅲ级２９例。两组患儿的年龄及治疗前足背屈角、综合痉挛量表（ＣＳＳ）评分经两独立样本ｔ检验，性别、ＧＭＦＣＳ分级经非参数检验，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），两组间具有可比性。

        治疗方法

        取穴：脑清穴（位于外踝关节前横纹中点直上２寸，胫骨外缘，即解溪上２寸）。操作：选用０．３０ｍｍ×２５ｍｍ
环球牌普通不锈钢毫针。患儿取抱坐位，助手固定其踝关节，穴位局部常规消毒后以针尖朝向踝关节方向与皮肤呈４５°角快速进针，进针深度１５～２０ｍｍ，进针后每穴行小幅度提插平补平泻手法１ｍiｎ，留针１０～１５ｍｉｎ后出针，隔日１次。

        观察指标

        分别于治疗前、第１次针灸治疗结束后３０ｍｉｎ、３个疗程结束后测量患儿足背屈角、评定综合痉挛量表评分变化情况，评定针灸治疗痉挛型脑瘫尖足的即时效果及远期效果；于治疗前及３个疗程治疗结束时分别评定Ｇｅｓｅｌｌ智力测试各能区得分情况，评定针刺对患儿智力发育的影响。

        （１）足背屈角测量：患儿取仰卧位，屈膝屈髋９０°，放松下肢，以腓骨纵轴与足外缘交点为轴心，测量者以左手握患儿小腿部，右手掌跟贴患儿足跟，用手掌以中等压力压患儿足掌至最大限度，助手以量角器测量腓骨纵轴与第五跖骨纵轴之间的夹角，分别测定３次后取平均值。

        （２）Ｇｅｓｅｌｌ智力测试：适用于０～３岁的患儿，可客观地反映正常小儿的神经运动和精神心理发育规律，主要包括５个行为领域：适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人社交行为。根据康复评估医师观察和父母报告对各行为领域进行评分，计算出各领域的发育商（ＤＱ）表示患儿的发育水平。得分越高表明患儿神经运动发育水平越高。（３）综合痉挛量表（ＣＳＳ）：适用于下肢痉挛的评定，特别是踝关节痉挛的评定，包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力及踝阵挛。评分标准如下：①跟腱反射：０分为无反射；１分为反射减弱；２分为反射正常；３分为反射活跃；４分为反射亢进。②踝跖屈肌群肌张力：０分为无阻力；２分为阻力减低；４分为正常阻力；６分为阻力轻到中度增加；８分为阻力重度增加。③踝阵挛：１分为无阵挛；２分为阵挛１～２次；３分为阵挛２次以上；４分为阵挛持续超过３０ｓ。共分４个等级。

        结果：

        本研究以足背屈角、综合痉挛量表（ＣＳＳ）、Ｇｅｓｅｌｌ智力测试为疗效评价指标，发现针刺脑清穴可以显著改善患儿关节活动度，缓解踝关节痉挛，且以即时效应最为显著，疗程结束后评定结果显示其治疗效果仍优于常规针刺组，智力测试结果分析显示脑清穴组患儿智力发育水平高于常规针刺组。因此针刺脑清穴取穴少、见效快、作用靶点多、疗效满意，适合推广应用于治疗痉挛型脑瘫并发尖足畸形及智力低下患儿。