一、步行前训练

1、定义 患者为准备完成步行练习进行的系列训练，以提高患者站立、步行等体位的适应能力。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：中枢性瘫痪者，如偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等；运动系统病损影响行走的患者，如截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。河南中医学院第一附属医院康复中心华东

（2）禁忌证：站立平衡功能障碍；下肢骨折未愈合；各种原因所致的关节不稳。

3、设备与用具 肌力增强训练装置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等。

4、操作方法与步骤

（1）肌力增强训练：针对需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重点发展上肢肌力；期望完成独立行走者重点练习下肢肌力；上、下肢截肢者需进行残端肌群和腹部肌力训练；训练的运动量和方式参照“肌力训练”部分的内容。

（2）起立床训练：针对长期卧床或脊髓损伤患者，为预防体位性低血压，利用起立床逐步调整到直立状态。当患者能够耐受身体直立时，可以考虑开始站立或行走练习。

（3）平行杠内训练，手杖、拐杖站立训练：根据患者的情况，利用平行杠、

手杖、拐杖进行站立、重心转移、单足支撑、原地踏步或跨步练习等，为步行练习做准备。

5、注意事项

（1）步行前训练时应注意患者的血压变化。

（2）要提供安全、无障碍的环境。

（3）衣着长度不可及地，以防绊倒。

（4）穿着合适的鞋及袜，鞋带须系牢，不宜赤足练习。

二、步行训练

1、定义 患者自身或利用不同步行辅助装置进行步行能力的练习。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：中枢性瘫痪者，如偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等；运动系统病损影响行走的患者，如截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。

（2）禁忌证：站立平衡功能严重障碍；下肢骨折未愈合；各种原因所致的关节不稳。

3、设备与用具 平行杠、手杖、拐杖、助行车、助行架、减重步行装置、步行机器人及轮椅等。

4、操作方法与步骤

（1）平行杠、助行器步行训练：用于初期的步行训练，适用于下肢无力但无瘫痪、一侧偏瘫或截肢患者；对于行动迟缓的老年人或有平衡问题的患者，助行器可作为长期步行辅助具。具体操作方法：可在平行杠内完成系列步行训练；持助行器行走的方法为：用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向前移动20-30cm 后，迈出患侧下肢，再移动健侧下肢跟进，如此反复前进。

（2）双拐步行训练，包括：

1）交替拖地步：将左拐向前方伸出，再伸右拐，双足同时拖地向前移动至拐脚附近。

2）同时拖地步：双拐同时向前方伸出，两脚拖地移动至拐脚附近。

3）摆至步：双拐同时向前方伸出，患者身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢同时摆动，双足在拐脚附近着地。此种步行方式适用于双下肢完全瘫痪而无法交替移动的患者。移动速度较快，可减少腰部及髋部用力。

4）摆过步：双侧拐同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在拐杖着地点前方的位置着地。训练时注意防止膝关节屈曲，躯干前屈而跌倒。适用于双下肢完全瘫痪，上肢肌力强壮的患者。是拄拐步行中最快速的移动方式。

5）四点步：步行时每次仅移动一个点，一直保持四个点在地面，即左拐→

右足→右拐→左足，如此反复进行。适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障碍者以及人或下肢无力者。是一种稳定性好、安全而缓慢的步行方式。

6）两点步行：一侧拐杖与对侧足同时伸出为第一着地点，然后另一侧拐杖与相对的另一侧足再向前伸出作为第二着地点。此步行方式适用于一侧下肢疼痛需要借助拐杖减轻其负重，以减少疼痛的刺激；或是在掌握四点步行后练习。与正常步态基本接近、步行速度较快。

7）三点步行：患侧下肢和双拐同时伸出，双拐先着地，健侧待三个点支撑后再向前迈出适用于一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧不能负重的患者，如一侧下肢骨折，小儿麻痹后一侧下肢麻痹等患者。是一种快速移动、稳定性良好的步态。

（3）手杖步行训练，包括：

1）手杖三点步行：患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足。适用于下肢运动障碍的患者，大部分偏瘫患者习惯采用此步态。根据患者的基本情况，练习时按健侧足迈步的大小，又可分为后型，并列型和前型三种。

2）手杖二点步行：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。手杖与患足为一点，健侧足为一点，交替支撑体重。此种步行速度快，因此，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行训练。

（4）轮椅训练 见作业治疗章节（第二章第三节：轮椅选择与使用技术）。

5、注意事项

（1）步行训练时应注意患者的血压变化。

（2）行走训练时，要提供安全、无障碍的环境；衣着长度不可及地，以防绊倒；穿着合适的鞋及袜，鞋带须系牢，不宜赤足练习行走，严防摔倒。

（3）选择适当的行走辅助具和行走步态，选择高度和长度适合的助行架、拐杖或手杖。

（4）如使用拐杖，要避免腋下直接受压，以防臂丛神经损伤。