1、什么是蛋白尿？

　　正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h，称为蛋白尿。

　　2、为什么会发生蛋白尿？

　　肾小球滤过膜损伤或通透性增加

　　肾小管重吸收减少

　　蛋白溢出增多

　　肾小管和尿路细胞的排泄增多

　　肾组织破坏

　　体位和运动的影响

　　3、常见发生蛋白尿的原因？

　　1、暂时性: 见于运动、发热或脱水。

　　2、姿势性蛋白尿: 分为暂时性或持续性。

　　3、持续性良性蛋白尿

　　4、原发和继发性肾小球肾炎: 如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。

　　5、原发性肾小管间质疾病: 如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。

　　4、如何分辨真性与假性蛋白尿？

　　假性蛋白尿常见于：

　　⑴ 混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。

　　⑵ 尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。

　　⑶ 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。

　　⑷ 淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。

　　5、如何判断蛋白尿是生理性或病理性？

　　生理性蛋白尿

　　⑴ 功能性蛋白尿

　　一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。

　　⑵ 体位性蛋白尿

　　一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。

　　⑶ 运动后蛋白尿

　　正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。

　　病理性蛋白尿

　　指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。

　　1、肾小球性蛋白尿

　　是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。

　　是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。

　　是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。

　　此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。

　　2、肾小管性蛋白尿

　　是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。

　　见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。

　　此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。

　　3、溢出性蛋白尿

　　是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。

　　见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。

　　此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。

　　4、分泌性蛋白尿

　　指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。

　　如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成管型尿的基质，也可能与免疫反应有关，但量不多。

　　黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和分泌物及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所致，含量一般不多。

　　5、组织性蛋白尿

　　正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。

　　如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原，肿瘤时尿中可查到与中流有关的特异抗原物质。

　　6、如何确定蛋白尿的程度？

　　轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g

　　中度蛋白尿： 24h尿蛋白定量在1.0-3.5g

　　重度蛋白尿： 24h尿蛋白定量超过3.5g

　　7、蛋白尿定量及病因推断？

　　肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引起的蛋白尿

　　当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多为肾小球病变

　　如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高-----见于肾病综合征

　　如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等

　　如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌----见于肾盂肾炎

　　高尿酸血症------见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏

　　应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿------考虑为药物性肾损害

　　如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史------考虑为遗传性肾炎。