卒中的二级预防

　　欧洲进行了一项大规模预防脑卒中的研究

　　阿司匹林组患者给予阿司匹林25毫克/次，一日2次;

　　潘生丁组患者给予缓释潘生丁200毫克/次，一日2次

　　复方制剂M患者给予25毫克/次的阿司匹林+200毫克/次的缓释潘生丁，一日2次，并与安慰剂组进行对照。

　　结果表明：

　　阿司匹林/缓释潘生丁复方制剂对预防脑卒中的复发比单方药物更显著。

　　与对照组相比，二次脑卒中率：

　　阿司匹林组下降18％;

　　潘生丁组下降16％;

　　复方制剂组下降达37％，

　　抗凝治疗

　　由于出血副反应和实验室要求较高而未被提倡广泛使用

　　对某些心脏疾病(风湿性心脏病)由于有持续栓子产生机制而使用以预防脑栓塞发生则已被公认。

　　抗凝治疗

　　明确卒中发生的机制

　　合理应用华法林等抗凝药物

　　INR推荐指标：2.0-3.0安全有效

　　确定为房颤诱发心源性栓塞者

　　阿司匹林加用抗凝剂

　　抗凝治疗

　　尿激酶加抗凝剂：AUST研究

　　在使用口服抗凝药物的基础上，通过血管造影经动脉注入尿激酶，比单用口服抗凝剂更能降低卒中的复发与死亡率

　　其他心脏病的干预

　　针对病因处理原发疾病

　　心肌梗死:维持心输出量:β-受体阻滞剂、ACEI、适量抗凝剂或抗血小板药物

　　感染性心内膜炎:抗生素

　　颈动脉狭窄的手术干预

　　寻找颈动脉狭窄的证据

　　颈动脉B超、MRA、TCD、DSA

　　根据狭窄程度进行干预

　　轻度狭窄(≤29％)：内科保守治疗

　　中度狭窄(30％-69％)：不肯定

　　颈动脉狭窄的手术干预

　　重度狭窄(70％-99％)：手术

　　可以反复进行颈动脉内膜切除术

　　其他手术方式

　　颈动脉血管成形术

　　放置颈动脉支架

　　高半胱氨酸血症的干预

　　高半胱氨酸血症

　　血浆半胱氨酸水平在16umol/l以上

　　干预措施

　　叶酸2mg、VitB12500ug、VitB625mg

　　VISP和VITATOPS研究

　　干预TIA

　　TIA患者有二次卒中危险

　　干预措施

　　去除危险因素

　　及时应用抗凝治疗

　　给予抗血小板药物治疗

　　卒中后认知障碍的干预

　　大多为急性缺血性脑血管病后出现

　　发生认知障碍的危险因素

　　高龄、教育程度低、多次脑血管意外史、过量

　　吸烟、动脉血压过低等

　　卒中后痴呆与其他相关疾病的鉴别

　　干预措施

　　平稳降压、神经保护剂、改善脑功能与记忆等

　　药物干预

　　卒中后认知障碍的干预

　　失语症干预

　　PASSⅡ研究

　　吡拉西坦12g/d×4周

　　4.8g/d×3月

　　卒中后抑郁的干预

　　发生率：40％-50％

　　高危期：卒中后最初2年

　　相关因素

　　发病年龄大、家庭负担重、梗死灶多、缺乏

　　社会联系、个性特征

　　干预措施

　　药物治疗、心理治疗、电惊厥治疗等

　　卒中后血脂的管理

　　血浆胆固醇>240mg/dl再发风险提高

　　积极监控血脂水平

　　饮食控制、体育锻炼、药物干预(他汀类)

　　SPARCL研究

　　评估他伐他汀80mg/d的保护作用(正在研究中尚无结果)

　　卒中后血糖的管理

　　尽管糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素，然而是否严格控制血糖即可降低脑卒中的发病率尚未确定。

　　对2型糖尿病来说，磺脲类药物和(或)胰岛素治疗可以改善微血管并发症，但不能改善大血管的并发症，如脑卒中。

　　卒中后血糖的管理

　　血糖水平监测尚有争议

　　糖尿病为不肯定危险因素

　　血糖>140mg/dl再发风险提高

　　GIST项目

　　输注极化液以维持正常血糖水平

　　糖化血红蛋白(HBAIc)与卒中复发无关

　　危险因素干预

　　吸烟

　　戒烟后脑卒中的危险性可减少50彻底放弃吸烟，％。

　　饮酒

　　限定饮酒量

　　肥胖

　　WHR作为精确的界定指标

　　合理膳食、体力活动

　　危险因素干预

　　针对不同年龄、性别、种族对象分别施行不同内容的干预

　　健康宣教

　　改变久坐生活方式

　　进行规律体育锻炼

　　高危患者定期检查、制订合理的锻炼计划

　　卒中患者的康复

　　制订康复计划

　　确定康复目标

　　在患者生命体征平稳后开始进行康复治疗

　　急性期：预防致残

　　恢复期：综合康复训练(Bobath法、Brunnstrom

　　法、减重踩车法、功能性电刺激、生物反馈治疗)