保乳治疗已成为早期乳腺癌的治疗手段之一。其目标是争取最佳的局部控制，同时保证良好的美学效果和生活质量。但是，20%~30%的保乳患者对其术后外形评价为一般或差。特别是对于一些病变范围较大或乳房较小的患者来说，保乳手术很难取得满意的术后美学效果。这种情况下就需要对乳房缺损进行修复。天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科尹健

目前，用于修复乳房缺损的方法包括：脂肪移植、转移局部皮瓣、乳腺组织重塑、植入可吸收的合成纤维补片或棉织物、转移远处皮瓣。由于脂肪移植可能会影响对乳腺癌的诊断，对于其能否用于修复乳房缺损尚存有争议。植入可吸收的合成纤维补片或棉织物可能引起不同程度的异物反应。因此，通常认为对于保乳治疗术后的乳房缺损，最好应用局部组织（包括转移局部皮瓣和乳腺组织重塑）进行修复。如果利用局部组织仍无法满意修复乳房缺损，则可以考虑转移远处组织进修修复。

天津医科大学附属肿瘤医院自2005年5月开始实施保乳术后背阔肌肌皮瓣修复乳房缺损。该手术具有以下特点：①手术操作简便省时，手术仅需2~3小时。②术后并发症少。转移皮瓣全部成活，无皮瓣坏死、感染、血肿等严重术后并发症。③术后效果好。由于保留了乳房的大部分天然结构，因此患者对重建乳房的外形满意度更高。④不影响今后生育。术后长期随访资料表明，所有患者均未出现肿瘤复发。

保乳术后即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建的应用扩大了保乳手术的适应证。以往认为，保乳手术适用于病变位于乳房周边部位的早期乳腺癌患者。对于位于乳房中心区的病变，或是小乳房大肿瘤的患者，由于切除病变修复后，外观效果多不满意，故不适宜选择保乳手术。我们认为通过保乳术后即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建，可以取得很好的术后效果。因此，乳房中心区肿瘤、小乳房大肿瘤都不应再作为保乳手术的禁忌

但是，在实施该手术时，也应严格掌握手术的禁忌证。不宜施保乳手术的病例包括：1）原发癌灶多发，尤其位于不同象限者；3）乳腺X线片显示广泛砂粒样钙化者；4）病理检查显示广泛管内癌病变者。对此观点，我们认为尽管在背阔肌肌皮瓣乳房重建的基础上能够扩大保乳手术的切除范围，但仍难以确保切缘阴性，而切缘阳性发生患侧乳腺肿瘤复发的危险是切缘阴性者的2~3倍。因此，对于这些患者仍不适合选择保乳手术，在手术前进行彻底的体格检查和影像学检查确定病变范围以决定是否行保乳治疗十分重要。目前乳腺X线摄影是筛查肿瘤的标准检查，但对病变的范围往往估计不足，除非进一步检查或采用其他影像学技术，例如影像放大等进一步检查就很重要，可以观察可疑的或恶性钙化的范围。另外，超声和/或磁共振成像能够辅助乳腺X线摄影及体格检查确定其他病灶。

总之 ，保乳术后乳房缺损的修复方式有很多种。利用背阔肌肌皮瓣修复乳房缺损具有手术操作简便、术后并发症少，重建乳房形态好的特点，是一种可供选择的乳房缺损修复方法。