酸碱平衡紊乱

　　酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏。

　　分型

　　根据血液pH的高低，<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒。

　　HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。

　　H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。

　　在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。

　　如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。

　　酸碱平衡紊乱主要分以下五型

　　1、代谢性酸中毒：

　　根据AG值又可分为AG增高型和AG正常型。

　　(1)AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。

　　(2)AG正常型代酸：指HCO3-浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。

　　2、呼吸性酸中毒：

　　按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。

　　呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱平衡紊乱。

　　3、代谢性碱中毒：

　　根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。

　　代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。

　　4、呼吸性碱中毒：

　　按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。

　　呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。

　　5、混合型酸碱平衡紊乱：

　　双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。

　　酸碱一致性：呼酸+代酸;呼碱+代碱。

　　酸碱混合性：呼酸+代碱;呼碱+代酸;代酸+代碱。

　　三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱;呼碱+代酸+代碱。

　　混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。

　　判断酸碱平衡紊乱的基本原则

　　1、以pH判断酸中毒或碱中毒

　　2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡

　　3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡

　　动脉血气分析六步法

　　[第一步]

　　根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性

　　[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]

　　[第二步]

　　判断是否存在碱血症或酸血症?

　　pH<7.35为酸血症

　　pH>7.45为碱血症

　　[第三步]

　　是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变方向与PaCO2改变方向的关系如何?

　　[ 第四步 ]

　　针对原发异常是否产生适当的代偿?

　　[第五步]

　　计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)

　　AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]

　　[第六步]

　　如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]的关系。