刃针作为一种疗法, 有其严格的适应证和禁忌症, 在此基础上, 掌握刃针的操作方法, 才能够发挥刃针疗法的效应

　　1、刃针疗法的适应证

　　刃针疗法临床上适用于慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤; 还适用于外伤性滑囊炎、键鞘炎、肌肉筋膜炎、末端病、增生性关节炎、周围神经卡压征、骨一纤维管卡压综合征、颈椎综合征、腰椎综合征、骨筋炎、疲劳性骨膜炎、软组织损伤性植物神经功能紊乱及脊柱相关疾病等以及部分内科、骨外科、妇科、皮科 、肛肠科及整形美容外科疾患。

　　2、刃针疗法的禁忌症

　　以下疾病不适用于刃针疗法:

　　(1) 全身发热或感染,严重内脏疾患的发作期;

　　(2) 施术部位有红肿热或深部脓肿坏死者;

　　(3) 血友病、血小板减少症及其他凝血机能不全者;

　　(4)施术部位有重要神经、动脉、静脉或主要脏器而又无法避开有可能造成损伤者;

　　(5) 急性局部软组织损伤有出血可能者;

　　(6) 脑源性疾患所致的运动系统症状者;

　　(7) 神经源 性疾患者;

　　(8) 诊断不清或病变部位暂不能确定者;

　　(9) 精神病患者或精神过度紧张无法配合者;

　　(10) 严重的高血压病、冠心病、心肌梗死、溃疡病、肝肾功能不全及传染病患者;

　　(11) 结核病患者及疑有结核病史者;

　　(12) 恶性贫血、恶性肿瘤患者;

　　(13) 严重糖尿病, 血糖未控制在正常范围者;

　　(14) 年龄在8 0岁以上, 或体质状况极差者、空腹者;

　　(15) 严重类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝关节畸形, 要求超过预期效果者;

　　(16) 椎管内骨性狭窄、椎体2度以上滑脱、脊髓出现软化灶及大小便明显障碍者;

　　(17) 严重全身骨质疏松, 出现广泛疼痛或多处压缩性骨折者;

　　(18) 婴幼儿无法配合治疗者。

　　3、刃针疗法的操作要领

　　临床使用刃针疗法时, 必须先通过物理学诊断、神经学诊断、影像学诊断等 ,综合作出明确诊断, 并确定是适应证。操作时要以体表标志、体表投影为依据, 确定治疗点, 并准确标记出进针点和针刃方向。手术室环境需无菌, 治疗点局部常规消毒。运用“撑开皮肤点刺法” “指压法”等, 快速刺进皮肤进人皮下组织层,将刺人的疼痛感降低至最轻。

　　3.1 正常感觉

　　在刃针治疗过程中, 为达到最佳治疗效果, 常需医生和患者的相互配合, 笔者称之为“两结合”, 即医生感觉针下较正常的软组织硬、厚, 难以穿过, 而患者有较强的酸、麻、沉、胀、重感, 微痛, 或向周围及沿神经路线放散感(不是强烈放射和 电击感)。逐层深人,“落空感”即穿过一层软组织的阻力突然减小感, 临床中需细心体会针下异常和正常感觉, 频频询问患者, 才能准确判断异常和正常感觉, 使操作得心应手。根据术前检查和术中针下触诊所得, 选择如下1 0 种操作术式中的一种或数种, 进行规范操作。

　　(1) 纵向切割: 与针刃方向一致, 在皮下软组织间断切割开数个口,达到锐性松解痉挛或减压的目的,适于长形病灶。在操作过程中,穿过病变软组织层即可, 切勿过深以免伤及深层组织, 一般 3 ~ 5 个口为宜, 勿过多。

　　(2) 横向切割: 与针刃垂直方向, 锐性松解痉挛或减压, 在皮下软组织间断切开数个口, 适于较宽病灶。在操作过程中, 穿过病变软组织层即可, 切勿过深以免伤及深层组织, 一般 3 ~ 5 个 口为宜。

　　(3) 纵向摆动: 以针体与皮肤接触处为支点, 与针刃一致方向摆动, 锐性地在一层面软组织中切开一个弧形口, 锐性解除痉挛、粘连或减压。操作过程中, 针体 1 / 2 以上位于体表外方可摆动, 以免断针, 选择安全部位, 注意避开神经、动脉、静脉等。

　　(4) 横向摆动: 以针体与皮肤接触处为支点, 与针刃垂直方向摆动。钝性地将软组织粘连分开, 或将附在骨面上的变性软组织分离。针体 1/ 2 以上位于体表外方可摆动, 以免断针。操作不是在骨面, 而是在附着于骨面的软组织层操作。

　　(5) 纵向斜推: 针体与针刃一致方向倾斜并推动, 锐性地在一个层面软组织中切开一切口。锐性解除痉挛、粘连或减压。选择安全部位, 注意避开神经、动脉、静脉等,切口勿超过1 cm。

　　(6) 横向斜推: 针体与针刃垂直方向倾斜并推动,锐性地将附在骨面的变性软组织掀起。操作中需选择安全部位, 注意避开神经、动脉、静脉等,推距勿超过 l cm。

　　(7) 边缘切割: 针体紧贴骨边缘切割, 锐性地将附在骨边缘上的变性软组织分离, 治疗时针体紧贴骨边缘移动操作,不得离开, 切割深度勿超过0.5cm。

　　(8)扇形铲切: 以一点为中心, 向 3 ~ 5 个方向呈扇形做横行斜推, 锐性地将软组织层面间的粘连分开, 或将附在骨面的变性软组织掀起。治疗时需选择安全部位, 注意避开神经、动脉、静脉等。铲切勿超过 3一5 个方向, 在附着于骨面的软组织层操作。

　　(9) 一点多向切割: 以一 点为中心, 改变方向切割成类似“十” “井”或“米”字形, 锐性地将软组织硬结、硬块切开, 改善循环促使吸收。一般切过病变软组织层即可, 如果需要, 可在硬块区域选 3 ~ 5 个点做一点多向切割。

　　(10) 特形针具操作: 圆头针具撬拨, 镰形针具勾拉等, 目的是凿开骨痴、顶撬复位、横拨分离、勾拉切开等。运用此种操作方法, 必须严格掌握适应证, 严格按规程操作, 且需注意避开神经、动脉、静脉等。

　　3.2 异常感觉

　　临床中如果遇到患者感觉敏锐疼痛, 那是碰到了血管外壁, 应立即停止操作, 将刃针稍提起略改变方向再深人, 无异常感再操作。如在治疗时, 患者突然感觉沿神经路线强烈放射、疼痛、麻木或电击感, 甚至上或下肢不自主抬动, 那是碰到了神经外膜, 应立即停止操作, 将刃针稍提起略改变方向再深入, 无异常感再操作。

　　如在治疗过程中, 患者突然感觉胸闷、气短、呛咳或牵涉内脏不适感, 主要是因为碰到内脏外膜(主要是胸膜), 应立即将刃针退至浅层, 观察片刻, 异感消失再继续操作, 如仍有异感, 常规处置。

　　在刃针的治疗过程中, 很多时候患者主述没有酸、沉、胀、痛感, 说明刃针触到的是无感觉神经末梢的正常软组织, 应将针退到浅层且略改变针刃方向, 逐层深人, 找寻正常感觉再操作。操作的力度、方向、范围、深度等, 均以针下病变软组织松解为准, 切勿操作过度。

　　为方便记忆和临床中灵活应用, 笔者将刃针的操作要领归纳为如下几句话: 明确诊断适应证, 体表定点标记准; 常规消毒需无菌, 快速进针疼痛轻; 细心体会针下感, 逐层深 入询问频; 视情操作“十法”选, “松解为度”勿多施。

　　4、刃针疗法的辅助治疗

　　辅助治疗起巩固和加强刃针疗法的治疗作用, 是刃针疗法的有机组成部分, 常用的疗法有:

　　(1 ) 中、西药物治疗: 口服、外用、注射等;

　　(2 ) 现代手法治疗: 现代手法是在传统手法的基础上, 汲取现代医学的理念及方法, 完善、提高使之更符合现代科技水平的升华了的传统手法。主要包括按压手法、牵拉手法、被动活动手法及矫正软组织和/ 或关节解剖位置紊

　　乱的复正手法。其中, 压力型手法的机理―“局部压反射原理”值得特别重视。