甲状腺是人体最大的内分泌腺体,在促进机体基础代谢、生长和发育等方面至关重要。它和人体其它系统(如呼吸系统等)有着明显的区别,但和神经系统紧密联系,相互作用,相互配合,被称为两大生物信息系统,没有它们的密切配合,机体的内环境就不能维持相对稳定甲状腺激素的生理功能主要为:(1)促进新陈代谢,使绝大多数组织耗氧量加大,并增加产热。(2)促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。(3)提高中枢神经系统的兴奋性。此外,还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。晚近的研究显示,甲状腺疾病的发胜率非常高乃至影响人们身心健康。其中以结节性甲状腺疾病最为普遍,一般人群的发病率为4%~7%,但近来医院健康体检中发现其发病率突增至30%~69%,美国年约25万新增病人,且5%~10%为恶性结节。
甲状腺结节是形态的描述,它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块。临床上难以确定甲状腺结节的性质,通过穿刺活检可见绝大多数结节鉴别病理性质,个别少数病例也不易明确辨认。
甲状腺肿瘤是常见病,在不同地区其发病率有较大差别。一般甲状腺肿流行地区的甲状腺肿瘤发病率较非流行区高。甲状腺肿瘤中,最多见的是甲状腺良性肿瘤。甲状腺癌并不常见,但近年来有逐年增高的趋势。手术证明单个结节者80%为良性肿瘤,20%为恶性肿瘤。单个结节的肿瘤发生率为15.6%-28.7%,而多发结节癌肿的发生率,一般不到10%.说明单个结节癌肿的可能性数倍于多发结节.就性别而言,甲状腺肿瘤多见于女性,其发病率女性较男性高4倍,但就甲状腺癌和甲状腺结节的比例看,男性高于女性,在每个年龄组中,甲状腺良性肿块和恶性肿块的发病率相似,但是儿童时期的甲状腺结节中,甲状腺癌的发病率高,约占50%-71%,因此,对儿童期的甲状腺结节,应特别警惕癌的可能.甲状腺疾病当你发现颈部增粗或有肿块时,即使没有什么不适的症状,也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病。此时应及时去医院就诊。一般医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。甲状腺疾病多种多样,有甲状腺肿大或甲状腺肿物者,一般需要进一步做些检查,才能确定甲状腺疾病的性质,如抽血化验检查甲状腺功能,甲状腺超声波检查及放射性核素检查,甚至做甲状腺穿刺组织学或细胞学检查。当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时,应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时,应该注意有无甲状腺功能减退的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热,尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时,应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到以上这些情况,应及时到医院内分泌科就诊,以便做进一步检查,这样可以得到及时的诊断和合理的治疗。
甲状腺疾病大致分两大类即弥漫性病变和占位性病变/良性病变和恶性病变弥漫性病变大约有甲状腺肿、甲状腺炎(急性/亚急性/慢性)、功能亢进、功能减退等,占位性病变有腺瘤和癌等。通常检查中发现的结节有几种可能,即结节性甲状腺肿、腺瘤、癌及囊肿、囊腺瘤、结甲腺瘤样变等。
甲状腺疾病尤其是占位性疾病通常没有症状,仅当良性肿瘤生长至足够大以致压迫气道或恶性肿瘤到晚期淋巴结转移可触及时患者才感觉异常,故定期体检,发现异常后就医做各种相应检查对甲状腺疾病诊断及治疗非常必要。
甲状腺体检通常首先选择超声检查,发现异常后按照医生知道进一步化验检查、穿刺活检或核素扫描检查,根据检查结果进一步选择治疗方案。
甲状腺弥漫性疾病多属内科疾病,由内分泌科医生根据检查结果确定是否及怎样进行药物治疗并定期随诊观察。甲状腺占位性病变(老百姓讲的结节或占位)一部分根据超声检查即可确定其良恶性,一部分常规超声鉴别不清的由穿刺抽取部分肿瘤组织进行病理检查来确定诊断,极少数个别病例反复检查亦可出现假阴性结果。
由于甲状腺位于颈部,周围有大血管、气管、食管以及神经等重要器官,甲状腺结节/占位的穿刺活检在超声监测下进行更为安全。
发现恶性结节尤其较大且有淋巴结转移者,建议进行外科手术。良性结节视情况选择超声引导下微创消融治疗,或定期观察待其发展至外科手术适应症时进行手术。早早期的甲状腺乳头状癌也可采用超声微创消融进行治疗。
与外科手术比较,超声引导下射频/微波微创消融甲状腺结节原位灭活治疗有着如下的优点:1、由于治疗手段超微创,病人治疗后经30―40分钟观察无不适即可返家,故无需住院。2、且术前仅需检查出凝血时、肝脏病及艾滋病原学,较住院治疗减少了许多不必要的检查费用及床位。3、以前手术过的病人复发后外科手术很难进行,针对这部分病人及术后颈部淋巴结转移复发病人,超微创手术为这部分病人提供了非常好的解决办法。
超声引导下射频/微波微创消融甲状腺结节原位灭活治疗技术优点:
⑴超微创治疗,病人损伤小 为甲状腺良性结节的治疗增添一种超微创的治疗方式。
⑵可避免因开放手术而造成的颈部暴露部位皮肤瘢痕 传统甲状腺外科手术后患者皮肤切口处会留下明显的瘢痕,影响患者尤其是女性的爱美心理。减少或避免瘢痕是符合心理微创的需求。
⑶为甲状腺良性结节切除后再发的患者提供再治疗 甲状腺良性结节常多发且手术后易再发,首次手术造成的粘连、瘢痕、解剖结构明显紊乱等使得外科手术存在难以反复实施及并发症明显增加等困难。该方法能有效地克服上述不足。
⑷为甲状腺微小结节提供可行的治疗手段 高频超声技术的进步使越来越多的临床触诊困难的甲状腺微小结节(毫米级)得以检出。甲状腺微小结节触摸困难,外科手术中病灶定位面临压力,外科医师常放弃手术治疗。
⑸使甲状腺癌手术切除后复发者的再治疗变得简单 甲状腺癌手术切除后常可在残留腺体内或颈部大血管旁淋巴结内出现复发癌灶,再次乃至三次外科切除清扫不仅面临操作难度增加和引起更大创伤的风险,也常受到患者心理的抗拒。况且手术切除不能根本阻止癌灶的再发。具有替代效果又可反复实施的局部原位灭活手段此时便突显优势,其中数微波和射频热消融治疗最为可靠。
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