本文观点,仅为个人看法。
很多病友,常常会问我一个问题,多囊卵巢综合征是否能够治愈,因为看到很多专家、医生、文章或一些文献,大多认为多囊卵巢综合征无法治愈。
对此,我持不同观点。多囊卵巢综合征完全能够逆转或治愈。
首先,妇女人群中,成年妇女中特别是30或35岁以上者,多囊卵巢综合征较少一些。一些多囊卵巢综合征的病例生育后,生殖内分泌调节轴功能及生殖器官和靶腺成熟后,也可以较少看到多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的发生主要应与营养过盛及目前的饮食结构有关。特别是各类食物中的添加剂、激素等,以及由于摄入过多,精神心理等多个方面的综合作用,因此,多囊卵巢综合征的发生与10年或20年前相比,大幅度上升。该病的发生与高血压,糖尿病,动脉粥样硬化等一样,与生活及摄入相关,是一个多病因,多环节病理变化的结果。
因此,多囊卵巢综合征其核心,仍然属于生育内分泌紊乱,性腺(卵巢)功能失调为主。多囊卵巢综合征的病理重要特征是卵巢局部LH(黄体生成素)敏感性下降,LHR(黄体生成素受体)缺陷或合成减少,芳香化酶通路中断,合成过多雄激素,不能进一步芳香化为雌激素。
多囊卵巢综合征合并代谢综合征,可存在胰岛素拒抗或高胰岛素血症,目前社会营养过盛,摄入能量过多,特别是性激素合成的原料,胆固醇摄入过多,胰岛和代谢负担加重,同化作用加强,肥胖等原因,加剧卵巢局部功能紊乱;
多囊卵巢综合征的治疗,改善卵巢内分泌功能是关键,改善代谢状态是基础。
多囊卵巢综合征卵巢被膜纤维化,促排卵治疗时,多发生卵泡不破裂,这与高LH和低雌或高雄状态有关,主要与卵泡被膜纤维化增厚相关;
成功并稳定排卵,对于多囊卵巢综合征患者十分重要,如果能够成功妊娠,并十月怀胎,卵巢也获得了最好和静息过程。生殖功能成熟并走向完善,而再次发生多囊卵巢综合征机率就大大下降,当然如果仍然过度肥胖,仍然可以发生肥胖型或胰岛素拒抗型多囊卵巢综合征。
营养过盛,体重增加,肥胖,以及高胰岛素血症、胰岛素拒抗(受体异常),葡萄糖耐量异常等是多囊卵巢综合征的基础原因。而这些过程,通过饮食结构,运动,生活方式等多个方面健康合理的控制,越早越好的建议,完全可以有效阻止或逆转。因此,重视并清晰认识该病及其病理生理基础,可以减少盲目,对于对策制定十分重要。
很多未孕、未婚或青春期妇女,多囊卵巢综合征的发生主要与长期无排卵,卵巢功能不成熟,性腺轴周期调节机制不稳定、欠成熟有关。
妊娠期及产后时间,体重增加过快导致肥胖,能量摄入过多,均可增加产后多囊卵巢综合征复发的风险,同时增加胰岛素拒抗及糖尿病的风险。合理膳食,控制过度摄入,预防代谢综合征,是预防多囊卵巢综合征、糖尿病和心血管疾病的重要基础。
长时间无排卵时,很多妇女卵巢可以呈多囊改变,但并不能诊断为多囊卵巢综合征。
长期的月经失调,月经稀发,无排卵等,可以进展为更为复杂的多囊卵巢综合征。导致月经周期和排卵恢复的难度增加。
卵巢稳定的排卵,规则的内分泌调节机制,或成功妊娠,均是多囊卵巢综合征较好的结局。
成功妊娠同时也是对多囊卵巢综合征最好的治疗。任何药物,均无法与十月怀胎相比,其一个方面对卵巢功能成熟进一步强化,另一个方面使卵巢充分静息,三个方面,增加卵巢的发育和各类受体合成和完善,四个方面改善卵巢血供,完全阻止卵泡被膜纤维化,相反利于基质或胶原降解,五个方面完全逆转卵巢局部的炎性纤维化过程。
但是,决不是多囊卵巢综合征妇女妊娠了,就解决了所有问题,如果孕期、产后仍然肥胖、胰岛素拒抗,代谢综合征等,均易导致复发和治疗困难。
子宫内膜的充分转化,也十分重要。不少多囊卵巢综合征病例,高雄,低雌或二者同时存在。促进卵巢来源雌激素的生成,是治疗的重要步骤之一。
我在临床中,一般多采用中药方法,促进卵泡发育,有些病例较快来经,有时需要较久,主要是要从头促进卵泡的发育;有些病例在闭经很久后,通过中药,又出现排卵,其后,才来月经。
多囊卵巢综合征促排卵治疗时,也需要谨慎。一个方面避免LUFS(卵泡未破裂黄素化综合征);更重要方面是促排卵前,要对卵巢进行评估,采用促排过程中,也要同步评估,避免发生OHSS(卵泡过度刺激征)。
多囊卵巢综合征是一个相对复杂疾病,治疗时,需要多个方面兼顾,简单方法往往难以达到预期。有关达英35和妈富隆的使用,也要有一个评估。而不能一概而用。特别是对于未婚或青春期妇女或产后月经失调及多囊卵巢综合征时,达英35或妈富隆的使用,更宜综合评估,谨慎使用。过度压制性腺轴,并不能获得理想的反跳效果。
中药治疗,有效果,合理的组方,特别是深入的证候揉合,在规律可循,对于多囊卵巢综合征综合状态的改善,卵泡发育的成功,排卵成功率,受孕率提高等,均有重要作用。
中西医结合的方法治疗多囊卵巢综合征,具有独到之处。应予重视,并制定相关规范。
能够表现为多囊卵巢综合征症状的疾病有多种,特别是高雄存在时,需要鉴别诊断,要求医生具备多方面的知识,特别是西医内分泌学科的知识,没有明确、清晰的诊断和病理生理状态的准确把握,盲目治疗,部分病例并不能获得较好的预期。
内分泌治疗中,现代药理学甚至分子药理学相关知识,中药成分药理学知识,以及分子病理生理学等相关知识和进展,对于多囊卵巢综合征的治疗,具有重要指导意义。具备这些知识,能够进一步减少医生治疗过程中的盲目性和模糊性。盲目相信一些方药,或缺乏深入病理生理的分析判断,只是单纯中药方药治疗,有时疗效较慢。卵泡发育及优势化,以及与内分泌多环节之间的关系,代谢基础状态,整体状态的改善等需要清晰,有序,逐步逆转,难以短时间凑效。
在治疗过程中,医生十分清晰,患者也大致了解方案流程,对于配合和长期治疗,同样重要。
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