肺功能检查

　　肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。

　　肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定繁琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。

　　肺功能检查主要用于以下目的:

　　1、早期检出肺、呼吸道病变。

　　2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。

　　3、评估肺部疾病的病情严重程度。

　　4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。

　　5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估;

　　6、危重病人的监护等。

　　特点：

　　1、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。

　　2、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。

　　3、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。

　　重要性：

　　1、诊断患者呼吸功能状况，确诊肺功能损伤的性质与程度。

　　2、要确诊COPD必须进行肺功能检查。

　　3、肺功能检查有助于临床医生明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。

　　对象：

　　1、反复上呼吸道感染者--观察肺功能是否有损伤

　　2、有吸烟史及长期咳嗽--看小气道功能是否改变

　　3、季节性咳喘发作--看是否患有哮喘

　　4、慢性支气管炎定期复查--监控病程发展

　　5、胸片异常--判断肺功能损害程度

　　6、麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测

　　哮喘病人：

　　典型哮喘发作时的肺功能检查首先表现为阻塞性病变，但并非所有阻塞性病变都是哮喘。进一步确诊可进行气道扩张试验来确诊哮喘。对于非典型哮喘或哮喘缓解期或气道扩张试验阴性者，可酌情进行气道激发试验来确诊哮喘。

　　儿童

　　1、反复咳嗽或伴有喘息;

　　2、咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效;

　　3、反复"感冒"发展到下呼吸道，持续10天以上;

　　4、哮喘患儿病情评估;

　　5、急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难;

　　6、婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别;

　　7、其他呼吸系统疾病。

　　表现

　　呼吸系统疾病在肺功能检查中的表现主要有:

　　1、阻塞性病变:指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的改变，其中以哮喘最为明显。

　　2、限制性病变:指肺部呼吸运动受到限制而出现肺通气量减少的改变，如肺气肿、胸膜炎及液气胸等，均有不同程度的肺通气量减少。

　　3、混合性病变:指阻塞性和限制性病变二者兼而有之，如慢性阻塞性肺病及哮喘晚期、尘肺、小儿支气管肺炎等。

　　检测

　　1、因鼻子被夹住，所以应保持用嘴呼吸

　　2、尽可能含紧口嘴，保证测试过程中不漏气

　　3、尽可能配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作

　　4、尽最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出

　　物理学参数

　　1、容量:呼吸气体体积的大小，主要反映呼吸能力。

　　2、流速(流量):单位时间内呼吸气体体积的大小，反映呼吸能力及气道通畅性。

　　3、时间:呼吸的时间关系，是动态肺功能检测的重要参数，因目前大多数肺功能仪均为电脑自动控制，故呼吸时间可自动记录。

　　4、压力:进行呼吸所需的驱动压，反映呼吸阻力及胸肺顺应性。

　　5、气体成分:呼吸过程中相关气体如氧气、二氧化碳、一氧化碳、氮气及其他标示气体浓度或分压的测定。

　　作用

　　肺功能检查只能显示肺脏生理与病理生理的改变o而不能提示病原性诊断与病变发生的部位只能显示相当广泛病变的病理生理改变而不能对轻微的局限性病灶提示功能上的改变。因此不能代替病史、体检、肺X射线检查化验检查o只能在这些重要数据具备的情况下起到相辅相成的作用。

　　肺内容纳的总气量在正常成人约为5.0L左右。依年龄p性别p身高和体重而有差异。单位时间内进入或呼出的气量称流量。正常成人第1秒钟的用力呼出量约为3.0L。肺泡气体肺毛细血管的血液之间的气体交换膜(亦称血气屏障)平均厚度不足1/1000mmo面积约为70~100m。在膜的两侧气体(氧与二氧化碳)分压不同由高分压向低分压扩散、氧由肺泡进入血液二氧化碳由血液排至肺泡构成了有效的气体交换即弥散。氧通过血液循环运送到各组织脏器o各组织脏器所产生的二氧化碳由血液运送到肺而排出体外。