神经外科已经进入“微创”时代，神经内镜(以下简称内镜)符合“微侵袭”的要求。内镜手术较传统手术，具有视野清晰、操作精准、损伤轻微、并发症少、恢复迅速、疗效确切、住院时间短，医疗费用低等优点;只要手术指征和操作技术掌握得准确和熟练，还很少有因使用这种技术进行手术而引起致残或死亡的。随着内镜及其器械的不断改进和完善，随着内镜手术经验的积累，内镜技术的应用会越来越广泛，适应征也越来越拓宽。因此，近年来内镜手术在神经外科领域得到迅速推广应用。

　　1、神经内镜适应证

　　目前内镜手术适应证主要有：硬膜下血肿、脑室内出血、脑血管瘤、垂体瘤、蛛网膜囊肿、脑脊液漏、胆脂瘤、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脓肿、颅底脊索瘤等。下面就这些疾病的治疗逐一论述。

　　2、内镜对其主要适应证的治疗现状

　　2.1 硬膜下血肿

　　传统的单纯穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿有创伤大、血肿清除不彻底、易感染等不足。内镜创口小且可直视下清除血肿，避免了单纯穿刺引流术穿刺不准确和血肿清除不彻底而易复发和开颅术创伤大的缺点，内镜首次血肿清除率较高，其引流时间较短或无需引流，降低了感染率。而且内镜术创伤小，患者的住院时间较短及恢复较快。内镜较传统引流术并发症明显要少，提示内镜治疗对病情严重和高龄患者尤其适用。

　　2.2 脑室出血

　　脑室出血是内镜治疗的最佳适应证之一，脑室为内镜操作提供了必须的空间。内镜清除脑室血肿术较传统去骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术的创口明显要小，而且可以直视下操作，从而准确的清除血肿，但以降低颅内压为原则，不勉强彻底清除血肿，不足的是内镜对大出血的止血能力有限,若止血困难，则可能造成内镜术失败，被迫改为开颅血肿清除术，所以术前要同时做好开颅血肿清除术的准备。

　　2.3 脑血管瘤

　　脑海绵状血管瘤的诊断较为困难，但内镜的出现为其正确诊断提供了一条新的途径。而且对其治疗也大有裨益。因内镜有良好的光源且可以放大图像，它在动脉瘤显微手术中，能使术者较单纯的显微手术更好地了解动脉瘤是否完全夹闭，判断夹子的位置是否牢靠，以及重要穿通支及神经是否受到影响，这对提高动脉瘤手术效果具有重要价值。内镜辅助显微镜手术治疗动脉瘤有助于提高夹闭动脉瘤成功率，减少漏诊，且未带来额外的手术创伤。

　　2.4 垂体瘤

　　传统的显微镜垂体瘤切除术创伤较大。而以内镜治疗垂体瘤，因内镜利用鼻腔生理通道，无需切开唇下或鼻内黏膜也无需使用蝶窦牵开器，甚至术后可以不填塞油纱，从而将手术创伤降到最低。而且内镜可以直视病灶，容易发现残余肿瘤并彻底切除。内镜的肿瘤全切率比较传统手术治疗要高，且创伤较小，故在临床应用较有前景。

　　2.5 蛛网膜囊肿

　　蛛网膜囊肿内镜治疗术较传统开颅切除术创口小，并发症相对也少，患者恢复快，手术安全性高。

　　2.6 脑脊液漏

　　脑脊液鼻漏是由于硬膜和颅底支持结构破损，使蛛网膜下腔与鼻腔相通，脑脊液经鼻腔流出而形成，常见于外伤、肿瘤、鼻窦疾患和手术后。传统以保守治疗，但易发生感染，恢复期长。用内镜经鼻腔修补脑脊液漏有微创、直视下操作、术中瘘口判断准确、无开放式切开术的面部瘢痕、不易感染等优点，已成为治疗脑脊液鼻漏首选 。

　　2.7 脑胆脂瘤

　　颅底胆脂瘤有沿蛛网膜下腔向邻近部位生长的特性，从而形成巨大不规则占位性病变。因病变不规则，传统开颅切除术对正常脑组织创伤大且难以全部切除肿瘤;单纯显微手术常因镜下存在“死角”而使肿瘤难以全部切除。

　　内镜有助于发现残存在显微镜 “死角”处的肿瘤，提高全切率而减少肿瘤复发。因内镜能直接到达颅内深部，凭借其良好的光源，施术者可清晰地观察病变周围的结构，有效地避免损伤深处病灶周围重要的脑神经、血管，从而减少手术并发症。

　　2.8 脑积水

　　传统治疗脑积水常多采用脑室腹腔分流术，但存在分流管堵塞、感染等较多并发症，易造成治疗失败。内镜经第三脑室造瘘术治疗脑积水操作简便，构建的脑脊液循环较脑室腹腔分流术更符合生理循环，且无需放置引流管，消除了分流管堵塞、感染及分流管外露等并发症。

　　2.9 三叉神经痛

　　内镜微创血管减压松解梳理术是对因治疗三叉神经痛的根治性方法，能完全保留神经、血管功能。

　　2.10 面肌痉挛

　　内镜能比显微镜更清晰地显示观察病变部位，利于术者从多角度观察血管受压情况，便于判明责任血管、评价神经根部减压情况及垫棉大小和放置位置，从而提高手术效果并减少术后并发症。

　　2.11 脑脓肿

　　非手术治疗对于直径较大(≥4 cm)的脑脓肿疗效差，外科手术是此类脑脓肿的主要治疗手段，但传统开颅术创伤较大。内镜治疗对脑皮质层及脓肿周围正常脑组织损伤小，能直视脓肿腔及冲洗脓液，也可避免盲视操作下穿刺引起的脑出血。

　　以内镜治疗时，对于厚壁脓肿可用显微剪刀切开脓肿壁进行脓液吸引和引流，从而彻底清理病灶;对于多房性脑脓肿，可在内镜直视下打通脓肿腔间的间隔，以便更有效冲洗引流，其较开颅术治疗彻底且创伤小。

　　2.12 颅底脊索瘤

　　颅底脊索瘤多发于颅底蝶枕交界处，常见于斜坡、鞍区等颅底中线处，该肿瘤位置深且侵袭、破坏颅底重要结构和压迫脑干的特性给外科治疗带来巨大挑战。传统手术治疗的严重创伤难以避免，部分患者因手术创伤术后生存质量明显下降;另外，由于肿瘤清除不彻底，复发率也较高。

　　内镜治疗颅底脊索瘤因内镜光源充足，术中视野清楚，颅底肿瘤显露良好，能发现在显微手术中“死角”处的肿瘤，有利于全部清除肿瘤，降低肿瘤复发;且由于手术创伤小，术后严重并发症少，患者恢复快，住院时间短。

　　3、问题与展望

　　内镜技术发展迅速，其应用也日渐普及，随着内镜器械的不断改进、创新和医师对内镜手术经验的不断积累，内镜手术的效果也越来越好，临床医师还不断探索用内镜治疗其它疾病。内镜有其独特的优点，但它也有自身的不足，如对大出血难以控制;对钙化等坚硬病变难以清除;内镜器械部件较多，增加了手术感染的机率等。

　　另外，如何把内镜技术、显微技术、导航技术等现代技术结合起来，相互取长补短，做到既治愈疾病又对患者的创伤最小。这些问题还有待于人们的继续探究。“微创”是现代外科发展的重要趋势之一，内镜手术治疗符合这一发展趋势，因其直接可视化操作、术野清楚、微创等独特优势，其必将成为微创外科中不可缺少的技术之一。