宫颈癌、直肠癌术后,尤其是放疗后的患者,远期及易发生腹膜后纤维化,双侧输尿管末端梗阻,而导致急性肾衰竭,临床表现为突然少尿或无尿,患者就诊时肌酐多数达到1000umol/L以上,原则上应立即解除梗阻,梗阻时间越短,肾功能恢复越好,但是这时候急于外科处理可能会由于外界刺激而导致患者猝死,安全起见,可临时给予患者血液透析治疗2-4次,待患者一般状态趋于平稳,再考虑外科处理(处理前一次透析考虑给予无肝素透析)。首选膀胱镜留置D-J管,可暂时解除梗阻,达到尿液引流的目的,D-J管一般选用F6的可留置6个月的莱凯、巴德或cook的,有些患者腹膜后纤维化及其严重,甚至可将D-J管压迫至梗阻,这时我们可以选择F7抗肿瘤支架管,这种支架管中间直的部分没有侧孔,管壁后、硬,有很强的支撑作用,只有两端弯曲的部分有侧孔,一般情况下可留置6个月左右。如果留置D-J管失败,其次考虑行输尿管镜辅助下留置D-J管,如果输尿管严重梗阻,输尿管镜也难以通过,这时则考虑行超声引导下单侧经皮肾穿刺造瘘,达到尿液引流的目的。目前这类患者很多见,几乎每个月都能遇到几个,经过以上方法处理可使这些患者免受长期血液透析的折磨,提高肿瘤晚期患者的生活质量。
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