抗甲状腺药物、放射性１３１碘治疗和甲状腺次全切除手术是甲亢的三大治疗方法。其中，药物疗法以其疗效确切、简便无创、并发症少、不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广。不足之处是此法疗程长，停药后容易复发。下面就药物治疗涉及的一些关键问题简述如下：
　　
　　◆适宜药物治疗的甲亢病人药物治疗甲亢的适应症有：①病情较轻、甲状腺肿大不严重者；②年龄在２０岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾等病症而不宜手术者；③手术后复发且不宜用放射性１３１碘治疗者；④放射性１３１碘治疗后的辅助治疗者。四平市第一人民医院核医学科郑松停
　　
　　◆抗甲状腺药物的特点硫脲类药物是治疗甲亢的基本药物，临床上常用的药物有丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）和他巴唑（ＭＭ）。其作用是：①此类药可抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。因此，服此类药后需要过１～２周，待甲状腺内储存的激素消耗至一定程度后方能见效，而要将高代谢状态降至正常水平则需要４～８周；②丙基硫氧嘧啶可在外周组织抑制甲状腺素（Ｔ４）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）；③硫脲类能改善机体的免疫功能，抑制甲状腺刺激性抗体（ＴＳＡｂ）的产生，提高甲亢的长期缓解率。丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为２小时，药效短，故需每日服药３次；而他巴唑的半衰期为４～６小时，作用可维持２４小时，故可将全天药量于早晨一次顿服，疗效等同于每日３次口服。
　　
　　◆抗甲状腺药物常见的副作用抗甲状腺药物的副作用主要有患者的白细胞减少和药物性皮疹，偶见患者的肝功能受损。故患者在用药期间需及时复查血常规。当白细胞低于４×１０９／Ｌ，中性粒细胞低于２×１０９／Ｌ时，则须加用升白细胞药物（如利血生、鲨肝醇、维生素Ｂ４）。如果经过上述治疗，白细胞仍低于３×１０９／Ｌ，中性粒细胞低于１．５×１０９／Ｌ，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者要立即停药，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗，有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚而危及生命。对于药物性皮疹，可加用抗过敏药物或更换其它硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。
　　
　　◆甲亢病人药物的选择治疗甲亢一般的首选药物为他巴唑（甲硫咪唑），因其作用较强，药效稳定，病人的依从性较好；Ｔ３型甲亢、妊娠期甲亢病人首选药为丙基硫氧嘧啶。另外，伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。
　　
　　◆适时调整抗甲状腺药物的剂量甲亢的药物治疗可分为“控制”、“减量”和“维持”三个阶段。“控制阶段”，可根据患者病情的轻重给予丙基硫氧嘧啶１００～１５０毫克，每日３次，或他巴唑１０～１５毫克，每日３次。一般１～２周后起效，经过４～８周可使甲亢症状缓解，Ｔ３、Ｔ４恢复正常；“减量阶段”是指每２～３周减一次，每次减丙基硫氧嘧啶５０～１００毫克，他巴唑５～１０毫克，经过２～３个月，当病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量为２５～１００毫克，他巴唑为２．５～１０毫克时，即可转入“维持阶段”；“维持阶段”至少要持续１．５～２年。须注意的是，在用药的任何阶段，尤其当病人遭受感染或精神受创时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。
　　
　　◆治疗甲亢的辅助药物甲亢的辅助治疗药物主要有β受体阻滞剂（心得安等）、甲状腺素制剂和碘剂，其中碘剂主要用于甲亢的术前准备及甲亢危象的抢救，一般不作为常规用药。这里重点讲讲前两种药物的应用方法：
　　１．β受体阻滞剂：此类甲亢药物可以改善病人交感神经兴奋的症状，有效地对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现（心悸、心动过速、兴奋不宁、哆嗦等症状），还在一定程度上减少外周血Ｔ４转化为Ｔ３，一般作为“控制阶段”的辅助用药 与硫脲类药物配合使用，尤其是在开始治疗的１～２周内，抗甲状腺药物尚未发挥作用时，对改善病人的临床症状疗效显着。但此类药物不是治疗甲亢的根本性药物，不能纠正病因，故不作为长期治疗用药，当心率降到８０次／分以下，甲状腺激素水平恢复正常后即可停用此药。须注意的是，合并支气管哮喘或严重心衰的甲亢病人应忌用此类药物。
　　２．甲状腺激素制剂：现在临床上，一般是从减量阶段开始加用甲状腺激素制剂，目的是为了稳定患者下丘脑――垂体――甲状腺轴的功能，抑制促甲状腺激素（ＴＳＨ）的分泌，避免患者甲状腺肿大和突眼症状的加重。此外，还可使甲亢的复发率明显降低。所用剂量为甲状腺片２０～６０毫克／日或左旋甲状腺素（优甲乐）５０～１００微克／日，此类药物可长期服用，直至与抗甲状腺药物一起停用。
　　
　　◆甲亢孕妇用药应注意的问题多数学者认为，怀孕不会使甲亢病情恶化。因此，甲亢并非是妊娠的绝对禁忌症。但与非妊娠甲亢相比，用药方面还是有所不同的。妊娠期甲亢用药首选丙基硫氧嘧啶，因为它是硫脲类药物中最少透过胎盘屏障的（仅为他巴唑、甲亢平的１／３），故对胎儿影响不大。另外，妊娠期甲亢病人的用药剂量应适当减少。这是因为妇女在妊娠期基础代谢率本身就高，其基础心率及甲状腺激素水平较非妊娠的正常人稍高一些。因此，宜选择最小的有效剂量，使甲状腺功能维持在正常偏高的水平，以免引起母婴甲状腺功能减退，影响胎儿的正常发育。还有，由于抗甲状腺药物可从乳汁分泌，影响婴儿甲状腺功能，故产后需继续服药治疗者，不宜哺乳。
　　
　　◆甲亢病人应掌握好停药指征甲亢是一种自身免疫性疾病，其中，甲状腺刺激性抗体（ＴＳＡｂ）是导致本病的主要原因，抗甲状腺药物虽然能在短期内（２～３个月）使甲状腺功能恢复正常，但要使血ＴＳＡｂ转阴却需要较长时间。甲亢的停药指征包括以下几点：①甲亢症状缓解，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善；②Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ正常，ＴＲＨ兴奋试验恢复正常，ＴＳＡｂ阴性；③疗程达到２年以上；④药物维持剂量小。达不到上述要求者，应延长抗甲状腺药物的疗程，甚至终身用药，或是改用放射性１３１碘或手术治疗。停药后复发者可再用抗甲状腺药物治疗，或改用放射性１３１碘或手术治疗。
　　
　　◆甲亢治疗过程中需要监测的指标甲亢病人在治疗过程中，每隔２～４周应做一次甲状腺功能（Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ）检测，同时结合病人甲状腺肿大及突眼的变化情况，作为调整用药剂量的参考依据。另外，抗甲状腺药物可导致白细胞减少，严重者可造成粒细胞缺乏。这种情况大多发生在患者初次用药后２～３个月或再次用药１～２周后。因此，在开始的控制阶段，患者每周至少要化验一次血常规，以保证安全。另外，在治疗前后均应做肝功检查，如果在用药前就有肝功异常，多半是甲亢本身所致，此时不必停药，随着甲亢的控制，病人的肝功可随之恢复正常；如果病人用药前肝功正常，用药过程中出现肝功异常，则可能是药物性肝损害，此时应更换药物或改用其它治疗方法。
　　
　　◆影响甲亢痊愈及复发的因素影响甲亢痊愈及复发的因素概括起来有以下两点：
　　１．用药不当，疗程不足：减药过快、间断用药和停药过早是导致病情反复的最常见原因。目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗１．５～２年，复查甲状腺刺激性抗体（ＴＳＡｂ）转阴后，方可停药。若ＴＳＡｂ阳性，疗程还要延长直到完全转阴，这样才不容易复发。
　　２．强烈的精神刺激、严重感染、过度劳累、妊娠等应激状态及高碘饮食也是引起甲亢复发的重要因素。
　　
　　此外，甲亢的复发与年龄、性别也有一定关系。一般来说，年轻的患者、男性比年老的患者及女性更容易复发。