目前对于手汗症的诊治，网上的内容众说风云，良莠不齐，大家对很多问题可能会觉得糊涂。现将我个人的知识、经验和观点汇总如下，供大家参考。

　　交感神经手术治疗手汗症的原理是什么

　　人体的汗腺是受交感神经（是内脏神经的一种）支配的，神经兴奋后腺体分泌，才会产生汗液。不同部位的皮肤汗腺受不同的交感神经支配。手汗症属于局灶性多汗，只要去除到达手掌的交感神经，就可以达到治疗手汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，所以采用胸腔镜微创手术，在特定部位切断胸腔内支配手掌的胸交感神经即可有效治疗手汗。

　　手汗症手术的效果怎么样

　　胸腔镜交感神经手术是目前手汗症治疗唯一有良好的持久疗效的方法。对于手掌多汗，整体的有效率在95％以上。对于腋下多汗，只要手术方式选择好，有效率也能接近90％。对于脚汗效果不好，仅少数病人能有所减轻。

　　手汗症手术的安全性怎么样

　　安全是任何疗法赖以存在的根本。交感神经位于胸腔里面，脊柱两旁，位置比较深，所以手术需要在全身麻醉下做才最安全。手术中器械和内镜要进入到胸腔，推开肺组织看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时，可能损伤肺组织，引起气胸、血胸等并发症。另外还包括麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。但整体而言，它是一个安全性相对较高的微创手术。只要规范操作，上述危险情况及并发症的发生概率还是很低的。如何减少或规避风险，我觉得需要注意两方面：第一．医生的经验和医院的整体实力很重要。客观地说，这个手术技术门槛不是很高，所以好多小医院都在尝试开展，甚至包括一些地方的中医医院和小诊所。他们往往经验有限，治疗过程很小的环节，都可能会出现纰漏，另外对于神经的认识不足，影响医疗安全和最后的效果。第二. 不要相信各种吸引眼球的所谓“新”方法。交感神经链在胸腔里面，利用一个最小的切口，在安全的麻醉下轻轻地切断神经，手术即告结束。这是一个最合理的做法。一些单位和医生，出于吸引病人，制造出各种所谓“创新”的噱头。其实往往是舍近求远，舍易求难，反倒增加手术风险，影响手术的安全性。希望大家加以甄别，理性选择。

　　手汗症手术的副作用有哪些

　　交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。但到底有哪些，重不重？是患友们非常关心的问题。到目前为止，人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗，还有个别病人会手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛，刀口附近会有点麻木感，但都能逐步恢复。其它的，比如对心肺功能的影响，理论上会有，但从目前研究看还都是在亚临床水平，也就是说十分轻微。

　　副作用是否出现，以及严重程度怎样，最主要的影响因素就是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术，为什么代偿多汗那么厉害，就是因为它去交感化的范围广，程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的，切的越高意味着越多的神经传导不上去）。后来改良到T3，又到T4，能够实现手掌的去交感化并保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，甚至在很大程度上消失了。所以说是一个比较理想的术式。我个人的观点是，只要能保证疗效，对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。

　　手汗症手术究竟应该切T3还是T4

　　这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，且区别不会太大，只是各有特点。T3切断手术后有效率接近100％，但个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会严重一些；T4切断术有效率约为95％，有一少部分病人术后手掌稍有点潮湿，但接近于正常人状态，比较舒服，一般不影响生活，个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗极少，而且症状轻微，基本不用担心。我个人更推崇T4切断术。当然，如果病人坚持要求做T3切断，也完全是可以的。二者的手术难度是没有区别的。有时候还会有很特殊的情况，就是本来计划做T4，结果进去以后看到T4附近血管和神经紧贴在一起，分不开，为了避免出血，临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。

　　关于T3与T4的区别，我认为可以这样理解，两者是同样的一种药，T3相当于是2片的量，T4相当于是1片半的量。吃1片半能到95％的有效率，且安全、副作用轻，那么吃1片半就可以了。你说我就是要追求100％有效，那就吃2片，可是2片副作用就大一些，重一些（在这个手术中主要就是代偿性出汗），而且这种副作用是终生的，且没有办法治疗的。这很麻烦。就像以前有一个药叫链霉素，抗菌效果不错，但用多了会产生耳毒性，导致不可逆转的听力下降。这非常麻烦。

　　手术后又有点出汗怎么办

　　有两种情况，一种是有部分病人在术后1周左右的时候手突然出汗，几天后自行消失或明显减轻，这叫 “术后一过性出汗”，全世界均有报道，我们也曾遇到过不少，T3、T4两种术式都会有。原因还不完全清楚。但完全不用担心，就是个暂时现象。

　　还有一种情况，就是手术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要是不重，正常工作生活影响不大，就可以不管它。你不用担心它会越来越重又回到术前那样，那是不大可能的。我们注意到有些病人术后手一直干燥，突然有一点出点汗，紧张地不得了，以为就复发了，以为会越来越重，但过几个月发现，并没有加重的趋势，出就出点，啥事也不影响，所以也就坦然了。当然，确实有极少数病人，术后手汗会复发，几个月，几年后复发的都有。我们遇到过，T3切断、T4切断的病人都可能会有。为什么复发，原因很不清楚。其实就像吃药一样，即便是再好的药，也很难做到100％的有效，尤其是100％的终生有效。

　　如果确实复发，且症状严重，影响正常生活工作，可以通过再次手术的办法治疗。

　　关于代偿性多汗，说一些我自己的观点

　　我常常想，我们给别人治病，一个最基本的底线就是，不能给人家“祛旧病，添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个副作用，如果症状严重，很可能会成为一个让人很难受的新问题。如果手术后效果不佳（其实出现概率是很低的），我们还是有办法的（再次手术）。但如果手术后出现了严重的代偿性多汗，我们是一点办法都没有，至少目前是这样的。有问题不要紧，就怕有了问题没有解决办法！所以，对于开展这一技术的医生来讲，如何减少甚至避免这一副作用，是十分需要考虑的。有的医生在术前给病人反复讲，人总是要出汗的，手掌不出了，躯体出汗一定增加。病人出于治疗的迫切心，对于手术后出现的的代偿性多汗也就认了。但时间长了，原来手出汗的痛苦逐渐忘却了，代偿性躯体出汗的问题就逐渐显现，成了一个新的问题，有些特别严重的，甚至后悔做手术。如何预防代偿性多汗，最核心的办法就是降低切断交感神经的位置，T4切断术代偿性出汗很轻，基本不用担心。这是我们的经验和国内外实践证实的问题。